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从“病证时体”四个维度解读张仲景临床思维及其应用

尤虎  
【摘要】:孙思邈在《千金翼方》中曰:“医者意也,善于用意,即为良医。”行医治病,贵在临床思维。《伤寒杂(卒)病论》(以下均称《伤寒杂病论》)作为中医经典著作,传承至今,其临床思维的核心究竟是什么?本研究就是探索这个问题,并由此创立临床思维新理论。目的:本文从“病证时体”四个维度探讨基于《伤寒杂病论》的张仲景的临床思维,以此为基础创立临床思维新理论,以求领会和掌握仲景临床思维的精妙之处,并对中医经典文献的解读,历代名医临床思维的把握,专病专治专方的理解,以及中医临床有所指导与启迪。方法:本研究采用原著学习、文献检索、理论研究的方法,整理、分析、归纳《伤寒杂病论》中体现张仲景临床思维的相关内容。从“病证时体”四个维度探索其内涵,进一步提出中医临床思维新理论,并结合临床实际,揭示其具体应用。结果:通过“病证时体”四个维度对《伤寒杂病论》张仲景临床思维相关理论研究,明确了这四个维度对建立中医临床思维的重要性,进一步提出“中医四维疗法”的相关理论,并结合临床实际,揭示其具体应用。中医四维疗法的定义,是以病证时体四个维度,即病症、证机、时周、体质之间的内在联系为前提,将辨病、辨证、辨时、辨体相结合,进行综合运用的一种临床诊疗新模式。该诊疗模式以辨病论治为前提,辨证论治为特色,辨时论治为参考,辨体论治为基础,突破了仅从辨证论治和辨病论治的思维定势,拓展了中医临床思维,丰富了中医临床诊疗体系。中医四维疗法的核心,是以病证时体四个维度,即病症、证机、时周、体质为核心的中医诊疗体系,具体包括:病,即病症,属于疾病诊疗学范畴,内容是以借鉴疾病的现代医学诊疗思路(专病)而使用中医药方法治疗(专治),与特殊症状(专症)和临床综合征(方证)的特异性中医诊疗(专治)体系,突出的特点是专病(症、证)专方专药的特异性中医诊疗。证,即证机,属于病机辨证诊疗学范畴,内容是以首先辨识病位和病性为核心的病机,进而确定辨证论治的中医诊疗体系,突出的特点是辨证识机的非特异性中医诊疗。时,即时周,属于时间医学范畴,内容是以时间和周期为核心的中医诊疗体系,突出的特点是与时间和周期相关病症的中医诊疗与预测。体,即体质,属于体质医学范畴,内容是以体质辨识为核心的中医诊疗体系,突出的特点是与体质相关病症的中医诊疗与预防。结论:“病证时体”四个维度所揭示的基于《伤寒杂病论》的张仲景的临床思维,明确了《伤寒杂病论》研究对中医学研究的实际贡献和现实意义,是研究仲景学术思想的重要组成部分,同时具有重要的临床指导价值。这有助于对中医经典文献的解读,加深对历代名医临床思维及专病、专治、专方的理解。中医诊治疾病通过参考这四个维度,以提高诊断的准确率与治疗的有效率。


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