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奚肇庆教授治疗急性咳嗽临床经验研究

谢妙龄(Cheak Miau Leng)  
【摘要】:目的:奚肇庆教授从事肺系疾病临床和科研49年,对急性咳嗽诊治积累大量临床经验,本文综合分析奚肇庆教授从风咳、痰咳论治,诊治急性咳嗽的独特辨证思想及方药规律,为阐释奚肇庆教授治疗急性咳嗽的临床诊治学术思想提供可参数据。方法:综合文献研究急性咳嗽渊源,分析其病因病机以及临床诊治,进一步分析奚肇庆教授治疗急性咳嗽的学术思想,根据相关标准筛选2013年3月—2015年12月江苏省中医院奚肇庆教授名医工作室诊疗急性咳嗽患者,共120病例,其中风咳67例,痰咳53例。收集病人年龄,性别,病程,临床症状,病情等资料。分析风咳与痰咳的患者治疗前后的主要症状和次要症状进行评分,比较治疗的有效率、总体疗效、单个症状改善情况总积分。患者观察疗效时间:7天为一疗程,连续观察2个疗程。基于中医传承辅助平台系统软件(V 2.5),从单味药、药对、常用药物核心组合三方面,分析奚肇庆教授治疗急性咳嗽的用药规律,同时分析奚肇庆教授治疗急性咳嗽药物种类、四气、五味、归经及药物之间的关联规律,并对相关咳嗽病案进行解析阐释奚肇庆教授对急诊咳嗽诊治学术思想在实际中的应用。统计方法:运用SPSS 22.0软件,对计量资料进行描述分析。对计数资料,描述其例数和百分比。对连续型数据采用方差分析,统计结果以P0.05为有统计学意义。不服从正态分布者,采用非参数检验。结果:1)急性咳嗽属于中医学“咳嗽”的范畴,多由六淫外邪侵袭肺系,或脏腑功能失调,内伤及肺,肺气不清,失于宣肃而上逆所成。众医家遵循中医特色理论对咳嗽的辨证论治,其中风咳为其主要证候,主要治疗方法包括汤药、中成药内服、针灸治疗、中药雾化、穴位敷贴等方式。2)通过分析2013年至3月—2015年12月就诊江苏省中医院门诊奚肇庆工作室,明确诊断为急性咳嗽风咳和痰咳120例急性咳嗽患者(48.47±15.79岁)结果显示,男性41例,占34.17%,女性79例,占65.83%,平均病程5.13±3.93天,痰咳病程4.87±3.52天,风咳病程5.33±4.23天;患病季节以夏,秋为主,均占比30%,春季患病人数最低(17.5%);患者治疗前总体症状积分为5.92±2.52,治疗后总体症状积分显著降至1.01±1.19,症状消失率84.34±17.58(P0.01);120例咳嗽患者,经治疗后54例患者痊愈(45.00%),44例显效(36.67%),22例有效(18.33%)。风咳痊愈率49.25%,痰咳痊愈率39.62%,经Wilcoxon符号检验,评价120例咳嗽患者咳嗽症状积分。结果显示经治疗后咳嗽症状日间积分、夜间积分、总分均有显著降低。总分平均降低4.29分;风咳患者痰量较少,治疗前94.03%患者为少痰,治疗后,患者痰量显著改善,77.6%患者从痰少改善为无痰;对患者疗程进行比较,痰咳疗程较长,多集中于4~13天,风咳疗程显著较短,多在9天以内。3)奚肇庆教授急性咳嗽辨治及方药分析结果显示:奚肇庆教授认为引起咳嗽的病因六淫七情失调,引起五脏六腑功能失调相关。咳嗽的病位主要在肺,涉及到心、肝,脾,肾等脏腑,其中正虚是内因。奚肇庆教授将急性咳嗽分为:风咳(风邪犯肺)上焦和痰咳(中下焦),治疗原则为急则治标,缓则标本。用药规律:经分析120例126个方次结果显示:奚肇庆教授治疗急性咳嗽所涉及中药主要为化痰止咳平喘药702次,补虚药508次,依次为解表药271次,清热药166次,理气药102次等;使用频次20以上的药物依序为甘草、黄芪、黄芩、紫菀、白术、防风、桔梗、百部、白芍等;药物归经频次以肺经为主,依次为脾经、心、胃、肝经等;用药以温性药为主,其次为平、凉、寒、热;核心药物为白芍、桑白皮、百部、黄芪、防风、黄芩、白术、桔梗、陈皮、紫菀、甘草;药物核心组合以甘草-黄芪、甘草-黄芩、甘草-紫菀、甘草-白术、甘草-防风、甘草-桔梗等为主;基于熵层次聚类新处方为①五味子、枇杷叶、干姜、细辛;②荆芥,紫苏子,太子参,人参;③桂枝,芦根,冬瓜子,茯苓,牛蒡子等为主。120例126个方次,包含了 119味中药。120例126个方次中奚肇庆教授的常用药前28味药,常用药以止咳化痰平喘为主,其次是补虚药、解表药。常用方剂为玉屏风散、止嗽散、参苏饮、千金苇茎汤、桑白皮汤、桂枝汤、连翘散.、黄芪建中汤、六君子、补肺汤加减等。4)通过对鼻渊、咳嗽肺虚风袭证、咳嗽气虚风盛证、咳嗽肺虚痰郁证和咳嗽肺肾两虚,痰浊未清。四则病案分析显示:奚肇庆教授基于风咳和痰咳辨证,用药独特,清轻灵动,其治疗法则显著改善患者临床症状。结论:奚肇庆教授认为风咳和痰咳为急性咳嗽主要证候,其治疗以益气祛风化痰为要,肺为上焦用药当需轻灵,且从风从痰论治,其学术思想显著用于咳嗽临床诊治,执简驭繁疗效显著。1)文献研究结果显示:急性咳嗽属于中医学“咳嗽”的范畴,风咳和痰咳为其主要证候。2)奚教授将咳嗽分为风咳和痰咳,本文研究结果显示:急性风咳和痰咳临床主证以咳嗽、咽痒和咯痰为主。运用止嗽散合玉屏风散加减方治疗急性咳嗽能有效改善咳嗽症状,且缩短治疗时间,降低咳嗽症状积分,具有良好的临床疗效。3)奚肇庆教授急性咳嗽辨治及方药分析结果显示:咳嗽的其证候分为:风咳(风邪犯肺)上焦,痰咳(中下焦);治疗原则:急则治标,缓则标本兼治;用药特点:清轻灵动,以归肺经,温性药为主,药物组合以甘草-黄芪为核心;关联度分析显示芦根-白术最为相关;用药核心组合:五味子,枇杷叶,干姜为核心组合;以化痰止咳平喘药为核心药物。常用方剂为玉屏风散和止嗽散基础方加减等。风咳以玉屏风散,止嗽散疗效为佳,痰咳以桑白皮汤,参苏饮,千金苇茎汤为好。4)病案分析显示:奚肇庆教授运用风咳和痰咳辨证,用药独特,清轻灵动,显著改善患者临床症状。


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