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咳嗽病中医辅助辨证诊断模型研究

陈有焕  
【摘要】:目的:本研究拟设计一种适用于中医咳嗽病的辅助辨证诊断模型,并验证其与专家诊断的吻合度,以应用于中医咳嗽病的临床教学、辅助辨证诊断系统的开发,辅助临床医师辨证诊断。方法:本研究分为两部分:第一部分为辅助辨证诊断模型的构建,模型以《中医病证诊断疗效标准-咳嗽》(ZY/T001.1-94)、《中医内科常见病临床诊疗指南-咳嗽》(ZYYXH/T4-2008)、五版《中医内科学》[44]咳嗽部分为基础,然后检索“知网”、“万方”、“维普”、“读秀”等数据库中有关咳嗽病证型、临床表现的文献,筛选后统计咳嗽病证候要素(以下简称证素)及临床表现的出现频次,并计算证素及临床表现的出现比例,得出频率较高的证素及临床表现。参考《中医临床常见症状术语规范》[11对临床表现进行标准化处理,最后参考《中医病机辨证学》[2]、《证素辨证学》[43]并结合机素共振理论构建各证的诊断表达式。第二部分收集咳嗽病的临床病例102例,分析模型诊断与人工初诊、专家诊断的吻合率。结果:1.在《中医病证诊断疗效标准-咳嗽》(ZY/T001.1-94)、《中医内科常见病临床诊疗指南-咳嗽》(ZYYXH/T4-2008)、五版《中医内科学》的基础上构建了可以直接应用于软件开发的咳嗽病辅助辨证诊断模型。2.病例验证统计数据显示咳嗽出现频率最高的证素有痰湿、热、外风,频率最低为燥、阳虚、肾虚、瘀。3.对于单一证素的诊断:模型与专家的精确吻合度平均84.05%,模糊吻合度平均98.22%,人工与专家:精确吻合度平均67.74%,模糊吻合度平均90.37%,各证素模型与人工诊断吻合度McNemar检验显示除了寒的精确吻合,阴虚、气虚的模糊吻合,肝火、阳虚、肾虚、瘀的精确及模糊吻合外,其他结果均显示有统计学差异,说明在这些情况下模型诊断要比人工诊断吻合度高。4.兼夹证型的诊断:模型与专家:精确吻合度42.16%,总体吻合度20.59%,模糊吻合度82.35%,人工初诊与专家:精确吻合度21.57%,总体吻合度2.94%,模糊吻合度35.29%,模型与人工诊断吻合McNemar检验,P0.05,有统计学差异。结论:1.经验证,本模型诊断与专家诊断吻合度总体优于人工初诊,结合其明确的逻辑内涵,可直接应用于软件开发,有实际应用价值。2.得益于其明确的逻辑内涵,本模型在低年资中医师或西医师的教学培训方面有一定意义,是继续研究的目标。


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