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盆腔MRI三维可视化模型建立及指导克罗恩病肛瘘手术的初步研究

许文洁  
【摘要】:目的:在多学科协作理念的指导下,通过三维重建的方法,对普通盆腔核磁共振图片进行图像后处理,建立肛瘘三维可视化模型。通过观察3D-MRI的图像,明确肛瘘内口、主管、支管、脓腔及肛门内外括约肌关系,配合麻醉下查体后的手术结果以验证其准确性,寻求一种理想的肛瘘影像学评估方法,以提高术前评估准确率,达到对手术方式选择的精准指导,从而减少对肛门括约肌的伤害,减少复发率,提高生活质量。方法:根据临床症状、专科检查、辅助检查等评估患者病情,符合受试者纳入标准的患者纳入试验。将符合纳入标准的18例患者分别行盆腔MRI,并将图像进行三维重建。纳入标准的患者均在接受盆腔MRI检查后进行及时的手术治疗。本研究配合麻醉下查体,以手术结果作为最终评估标准,将普通MRI组与3D-MRI组术前评估结果进行对比、分析,比较对CD肛瘘的Parks分型、内口、主管、支管/脓腔显示的灵敏度,比较手术术式更改率,术后肛门功能情况,得出结论。结果:本课题所有病例资料显示,MRI组和3D-MRI组在内口、主管、支管/脓腔的检出率上有统计学差异(P0.05),3D-MRI组在Parks分型上有更高的符合率,16.7%的患者因此在原有手术方式的基础上,增加了治疗方式。术后1-3个月随访,100%的患者经手术治疗后有临床应答,术后均没有出现较严重的肛门失禁情况。结论:三维重建后的核磁共振图像能够更加准确、直观的进行术前评估,在内口、主管、支管/脓腔的诊断敏感性上都有较明显的提高,对瘘管的解剖分型也更为准确,使外科医生在术前即能清晰准确的了解瘘管的走形,内口位置,是否有支管、脓腔等,充分了解瘘管与内外括约肌的解剖学关系,有助于术前规划、术中指导手术选择术式,有效提高了外科医生对于手术的认知和外科决策的优化。


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