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浅挂线技术治疗高位肛周脓肿的临床研究

陈玉根  
【摘要】:目的:本课题以MRI检查和生物力学理论为依据,研究以降低挂线高度、定向挂线为特征的高位肛周脓肿浅挂线新技术,在保持高治愈率基础上,保护肛管功能,减轻病人痛苦和降低手术难度,更好地继承、挖掘、发挥中医挂线疗法的特色和优势,提高高位肛周脓肿的治疗水平。 方法:制定高位肛周脓肿浅挂线技术规范,主要包括浅挂线和定向挂线两个关键技术,与现行主流手术“切开挂线引流术”进行临床对比研究。将60例高位肛周脓肿住院病人随机分成治疗组和对照组,对比观察临床疗效、手术时间、术后临床症状、住院时间、肛管功能状态等。开展MRI检查,探索高位肛周脓肿MRI规律,探讨MRI检查对浅挂线技术实际应用的指导价值。建立生物力学理论模型,模拟挂线肌肉组织垫片下紧线状态,研究定向挂线技术的原理和可行性。 结果:生物力学研究显示,一旦在挂线组织下方置入垫片后,挂入组织上部皮筋对组织的压强可以是挂入组织下部皮垫对组织的压强的若干倍,因此可以保证挂入组织被由上而下定向切割,从而达到深部、基底部优先生长的目的。 MRI检查结果,对肛周脓肿的发现率为100%,对脓腔间隙的正确判断率89.5%,但也显示MRI对肛周脓肿内口的检出率仅为36.8%。对脓肿涉及间隙的准确判断,MRI明显优于肛门直肠指诊(P<0.05),虽然MRI对内口的检出率低于直肠指检(P<0.01),但能与直肠指诊结果相互验证、形成互补作用,促进术前、术中对内口及脓肿间隙的准确判断。在MRI直观影像资料引导下,手术操作更加科学和功能保护更为准确。 临床研究,两组病例各30例,两组均有2例一期治疗未愈,再次手术而治愈,其余28例均一次治愈。一期治愈率、二期治愈率完全相同,说明两组方法均能保持高治愈率,疗效满意。但治疗组手术时间缩短,术后疼痛减轻,住院时间缩短,且无肛门功能障碍,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论:本研究提出的浅挂线技术,包括浅挂线和定向挂线两个关键技术,前者是对现行优势技术的改良,后者是对传统方法特色的挖掘和发扬,突破了现行术式“挂线务必挂至脓腔最高位的”观点,摒弃了现行主流术式的不足,在保持高治愈率基础上,降低了手术操作难度,减轻了病人痛苦,缩短了住院时间,最大限度地保护了肛门功能,更好地保持了传统挂线的特色和优势,是中医挂线疗法的新发展。研究还显示,对于脓肿涉及间隙的判断,MRI提供了很好的指导价值,弥补了直肠指诊的不足;对于内口位置的正确判断,影像学检查能够与肛门直肠指诊相互验证、形成互补作用,术前应当认真进行指诊检查,配合MRI检查,更好地指导高位肛周脓肿的治疗。MRI的直观影像资料提高了手术操作的准确性,有助于更好地保护肛管功能。研究还显示,实施定向挂线技术,具备生物力学基础,能够产生组织被定向切割的作用,有利于传统挂线方法特色和优势的发挥。


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