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刘沈林教授脾胃学术思想研究

安祯祥  
【摘要】: 论文由四个部分组成,在探析脾胃学说发展源流基础上,初步总结了导师刘沈林教授的脾胃学术思想。 第一部分回顾了脾胃理论的发展源流。《内经》对脾胃的解剖、生理、病理、诊断、治疗原则等方面,都做了较全面的论述,为脾胃学说发展奠定了理论基础。在《伤寒杂病论》中,张仲景将《内经》确立的脾胃理论创造性地应用于临床实践,制定了一系列辨证纲要和治法方药,为脾胃学说在临床诊治运用树立了规范。李东垣创立了“脾胃论”,并撰有《脾胃论》一书,提出了“内伤脾胃,百病由生”的论点,阐述了脾胃病的病因病机,确立了脾胃病的治疗大法及创制了一系列脾胃病的有效方剂,使脾胃学说较前有了长足发展。叶天士在脾胃论方面主张脾胃分治,临证特别重视胃阴,创立了胃阴学说,倡导甘凉濡润养胃法,补充和完善了中医脾胃学说。 第二部分根据三年来跟师体会及导师的口传心授,从脾胃病的辨证、立法、处方用药对导师的脾胃学术思想进行了较全面的总结。辨证论治是中医诊治疾病的灵魂,辨证为本,有机结合辨病,辨证注重舌诊,从阴阳、虚实、寒热、气血、湿证、脏腑兼证等多方面诊查脾胃疾病。治疗中注意兼顾脾胃,调整脾升胃降的功能,相关脏腑同调,治脾注重温补升燥,治胃注重清润通降。并对导师习用的治疗大法如健脾法、扶阳法、养阴法、辛开苦降法,进一步展开了的论述。补虚时需先健脾胃,攻伐时勿伤脾胃,久病长期服药须培补脾胃。扶阳法则从理论源革到临床用药都进行了探讨,其温扶脾阳,可起到日照当空,阴霾自散之效。养阴法注重甘凉濡润以养阴,酸甘合用以化阴。辛开苦降法则从寒热并用切病机,攻补兼施,分清主次,辨证组方方面进行了探讨。 第三部分就导师对脾胃病中常见的慢性胃病、慢性泄泻、消化道肿瘤、脾胃湿热证的诊治,分别进行总结。慢性胃病以健脾为先,不可攻伐过度;对阴伤液亏者,治则酸甘凉润合用以养阴;迁延不愈见寒热错杂者,治则苦降辛开,寒热并用;久病入络成瘀者,活血化瘀是其治疗要法;结合辨病,注重综合治疗。慢性泄泻以久泄脾虚湿滞为病机关键,温扶脾阳为治疗要点,肝脾同病,则肝脾同调,扶正不忘祛湿。消化道肿瘤治疗注重病证合参,中西医结合;益气健脾不偏颇;甘凉濡润切病机;抗癌祛邪善伍用。脾胃湿热证治疗清利湿热,重在祛湿;理气化湿,气化湿亦化。 第四部分介绍了侍诊记录的部分医案,结合医案对健脾、扶阳、养阴、寒热并用等治疗大法的具体应用进行了探析。


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