刘沈林教授脾胃学术思想研究

【摘要】： 论文由四个部分组成，在探析脾胃学说发展源流基础上，初步总结了导师刘沈林教授的脾胃学术思想。 第一部分回顾了脾胃理论的发展源流。《内经》对脾胃的解剖、生理、病理、诊断、治疗原则等方面，都做了较全面的论述，为脾胃学说发展奠定了理论基础。在《伤寒杂病论》中，张仲景将《内经》确立的脾胃理论创造性地应用于临床实践，制定了一系列辨证纲要和治法方药，为脾胃学说在临床诊治运用树立了规范。李东垣创立了“脾胃论”，并撰有《脾胃论》一书，提出了“内伤脾胃，百病由生”的论点，阐述了脾胃病的病因病机，确立了脾胃病的治疗大法及创制了一系列脾胃病的有效方剂，使脾胃学说较前有了长足发展。叶天士在脾胃论方面主张脾胃分治，临证特别重视胃阴，创立了胃阴学说，倡导甘凉濡润养胃法，补充和完善了中医脾胃学说。 第二部分根据三年来跟师体会及导师的口传心授，从脾胃病的辨证、立法、处方用药对导师的脾胃学术思想进行了较全面的总结。辨证论治是中医诊治疾病的灵魂，辨证为本，有机结合辨病，辨证注重舌诊，从阴阳、虚实、寒热、气血、湿证、脏腑兼证等多方面诊查脾胃疾病。治疗中注意兼顾脾胃，调整脾升胃降的功能，相关脏腑同调，治脾注重温补升燥，治胃注重清润通降。并对导师习用的治疗大法如健脾法、扶阳法、养阴法、辛开苦降法，进一步展开了的论述。补虚时需先健脾胃，攻伐时勿伤脾胃，久病长期服药须培补脾胃。扶阳法则从理论源革到临床用药都进行了探讨，其温扶脾阳，可起到日照当空，阴霾自散之效。养阴法注重甘凉濡润以养阴，酸甘合用以化阴。辛开苦降法则从寒热并用切病机，攻补兼施，分清主次，辨证组方方面进行了探讨。 第三部分就导师对脾胃病中常见的慢性胃病、慢性泄泻、消化道肿瘤、脾胃湿热证的诊治，分别进行总结。慢性胃病以健脾为先，不可攻伐过度；对阴伤液亏者，治则酸甘凉润合用以养阴；迁延不愈见寒热错杂者，治则苦降辛开，寒热并用；久病入络成瘀者，活血化瘀是其治疗要法；结合辨病，注重综合治疗。慢性泄泻以久泄脾虚湿滞为病机关键，温扶脾阳为治疗要点，肝脾同病，则肝脾同调，扶正不忘祛湿。消化道肿瘤治疗注重病证合参，中西医结合；益气健脾不偏颇；甘凉濡润切病机；抗癌祛邪善伍用。脾胃湿热证治疗清利湿热，重在祛湿；理气化湿，气化湿亦化。 第四部分介绍了侍诊记录的部分医案，结合医案对健脾、扶阳、养阴、寒热并用等治疗大法的具体应用进行了探析。