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产后从虚从实病机探析

陈雅萍  
【摘要】:【研究目的】 女性产褥期是一个重要阶段,中医调治历来具有特色。本文旨在追溯历代医家对这一时期生理病理的认识,分析产后从虚从实的关键,以启迪后学。关于产后从虚或从实,历代医家见解不一。丹溪提出“产后有病,先固气血,故产后以大补气血为主,虽有杂证,以末治之。”故世医有主张以温补为宜者。子和提出“产后慎不可作诸虚不足治之。”之实证论治。上述两种理论,形成了历代医家对产后病,宜补与宜攻的争论对立。目前西医对于产后缺乳、产后蓐劳、产后自汗出、产后恶露不尽等产后病尚未有完善的治疗方式,而中医在两千多年前对产后的调摄保养及治疗早有认识,并有详细的记载,中医在产后病的治疗上相对于西医占极大优势,并可补西医之不足。兹透过历代中医典籍对产后的病机及方药分析,深入探讨产后从虚或从实的观点,冀望对产后理论体系与治法有所贡献,为临床治疗提供新的思路。 【研究方法】 本论文写作主要来源是肖埙编撰的《女科经纶》,采用版本为1999年1月中医古籍出版社所出版。《女科经纶》为清代医家肖埙编撰,约成书于清·康熙二十三年(公元1648年),该书共八卷,卷五到卷六为产后门,该书在编撰上具有类书的特点,引用文献十分广博,上自《黄帝内经》,下迄清代的中医古籍100于种,其中尤以元明之际的妇科著作为多。其中收录各个医学流派及医家的不同学说。经方派、时方派、寒凉派、攻下派、补土派、滋阴派等等学说全都收入书中,并采集历代医家对疾病的病因病机、证候等论述,说明辨证论治大法及原则。写作方法先将《女科经纶》卷五所提汉《金匮要略》、唐《千金要方》、宋《妇人大全良方》、元《丹溪心法》、金《儒门事亲》各医家对产后病因病机之论述,按照从虚、从实、虚实兼夹三部份分析归纳,从各医家原文出处追溯其学术思想及治疗产后病所使用之方剂,并将方剂按照补法、攻法、攻补皆有三部份分型整理,再从常用方剂与内容分析所得的结果互相印证各医家对产后病的论点。随后再收录《陈素庵妇科补解》、《三因极一病证方论》、《傅青主女科》、《妇人规》、《叶氏女科证治》、《妇科玉尺》、《女科切要》、《胎产指南》、《妇科冰鉴》、《医宗金鉴.妇科心法要诀》、《血证论》等古籍中对产后病的论述,以求资料之完备。并收集近代医家对产后病的看法及治疗,比较古今医家对产后病的论点及用药差异。在写作之时透过中国医药大学图书馆馆藏图书,按中图分类号413.6(妇科),查阅与产后疾病相关的中医典籍。并根据《中文科技期刊数据库》(维普全文数据库)、中国期刊全文数据库(CNKI)获得相关文献资料,并以手下检索所刊载的期刊和学报为补充。 【研究结果及结论】 产后气血亏损,络脉空乏,营卫不固,血道易塞,气道易滞,易致诸疾。综观历代医家对产后病的论述,发现产后虽以虚证为多,但并不存在纯虚证。张景岳对产后的论述有完整而具体的观点,景岳认为虽然产后气血耗损,但产后并非全然是虚证。其将产后病分为虚证、实证、虚实兼夹症证,强调临证治疗须辨其虚实,不可拘泥产后大补气血之说。总之,产后病的病理特点是以气血虚损为基础,进而发生夹瘀、夹风寒、夹积滞等变症。其中尤以瘀血停滞影响最甚,故历代医家对于产后瘀血除之未尽,必以除瘀为先再行补剂,以免留淤为患。对于产后病的治疗,历代医家论述众多,有的主张补虚,有的主张逐瘀,纵观产后病的论治以虚中夹实证多见,故对于产后病的治疗,多在补气血的基础上加入散风寒或消导药物。近代医家对产后大多秉持产后亡血伤津,“多虚多瘀”的观点,强调辨证用药。用药则根据标本缓急的原则,急则治标,缓则治本。


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