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牙周病的中医临床治疗研究

杨沛青  
【摘要】: 牙周病是人類最古老最普遍的疾病之一,也是導致成年人牙齒脫落的主要原因之一。中医没有牙周病的病名,根据其临床表现,可归属于中医之“牙宣”、“齿衄”、“齿动”等病范围。根據統計,40歲以上的人拔除牙齒的原因有75%是因為牙周病所造成。牙周病常見的自覺性症狀有牙齦紅、腫、疼痛、出血及牙齿松动等。 现代医学认为牙周病的病發主因是口腔局部不良刺激和機體抵抗力下降,造成鏈球菌等微生物感染牙齒組織而引發此病。常用於治療牙周病的藥物為化學抗生素與消炎止痛劑,雖然抗生素與消炎止痛劑能緩解牙周病急性發炎期的部分症狀,但其效果常因致病菌的抗藥性而有所差異,且長期使用抗生素有可能改變口腔正常菌種的生長,消炎止痛劑所隱藏的細菌耐藥性與不良副作用現象卻是不容忽視的一大隱憂。因此抗生素与消炎止痛剂的使用在牙周病的治療上还是有所限制的。近年來由於人們逐漸有崇尚回歸自然的想法,所以這些年來許多以天然植物配方的產品也廣為大眾所接受。在我國,中醫藥治疗牙周病有着丰富的治疗经验和良好的临床疗效。历代医家不仅对牙齿疾病如牙痈、牙宣等有比较明确的认识,而且还发明了许多治疗牙齿疾病的器械如熏牙器等,也不乏手术疗法。中医对于牙周病病因的认识,不是单单强调外邪和局部因素,而是把牙周局部的病变看成全身疾病的反应,从外邪和内在体质因素,局部和全身整体两个方面认识,具有獨特的優勢,其治療方法具有較好的臨床療效,许多治疗法方法为中医所独有。所以深入研究中医药治疗牙周病的理论和临床实践经验与尋求更理想的牙周病治療藥物有一定的必要性和紧迫性。 中医对口齿类疾病的治疗有着悠久的历史和丰富的经验。早在唐代的医科中,即设有耳目口齿分科。宋代分成耳目科和口齿兼咽喉科,后来又分化为耳科、口齿科、咽喉科。中医理论将耳、咽喉、口齿均与体内脏器相联系,其有关解剖、生理的基本论述早已见于《内经》,后来在历代许多医书中,均载了相关的治疗方法。中医理论认为正气不足,外邪侵袭是牙周病的主要病因,其中肝肾亏耗,气血匮乏是牙周病的内在原因。正气代表了人体的疾病康复能力和抵御外邪入侵的能力。中醫认為腎主骨,齒為骨之餘,腎虛精虧髓少,腎精不得上達,齒失養,引起骨質的萎軟。老年腎精本已亏虛,或再因房事不節,或其他臟腑病變(糖尿病或其他血液疾病)累及於腎,更容易导致精虧髓少,齒失其养而引起牙周病。當然齒病不單與腎有密切關係,由於手足陽明經均進入齒中,因此牙齒的某些病變也與腸、胃的生理功能失調有關。脾胃乃后天之本,气血生化之源。脾胃虚损,则生化乏源,气血不足,脉络空虚,不能上输精微于齿龈,龈失养,则易为外邪所侵,牙齿消缩退腐而发生牙周病。肾阳虚损或脾阳不足,运化水液功能减退,导致水液停滞于阳明胃络,而齿龈为阳明经脉循行之地,则会出现牙龈肿痛。 牙齿疾病祖国医学多称之为齿疾,是口腔疾病中常见病之一。中医在分析该病的病因时,不仅注重肾气亏虚,气血不足,牙周失养,而且认为外感风火,局部损伤是牙周病的激发因素。不仅认识到虚可以导致牙周病,而且也十分注重对于实邪的认识。对于实邪病因,论述也是很多的,但认为主要认为是由于风、火引起。总之,牙周病的发生多具有正气亏虚,肾精耗损,虚火上炎的病理基础,同时又感受风寒、火热之邪,郁于局部而不能宣散,热壅血聚而形成的局部损伤原因。中医学对于牙周病病机多从火热、瘀滞、虚损三个方面认识。三者不仅可单独存在,而且在许多情况下可同时存在,牙周病常见病机为火热内蕴,血败肉腐、瘀血阻络,气血凝滞和精亏气弱,荣养失职。内火又称“内热”,是指阳盛或阴虚阳亢或气血郁滞、病邪郁结,而产生的火热内扰,机能亢奋的病理状态。导致牙周病发作的火热多可分为实火和虚火两大类,主要有阳盛化火、邪郁化火、五志过激化火、阴虚火旺以及各脏腑之火。实火多因胃肠积热、感受外邪等引起。中医多认为牙痛实火与胃肠郁热有关,胃肠之热多郁于阳明经而化火,火循经上炎颌面故牙痛。总之,不论内火还是外邪郁火,均可循经上炎牙齿局部,导致血败肉腐,而发生牙周病,由于火热内蕴而引发的牙周病临床表现多见牙痛较剧、牙龈红肿、出血、口臭、口渴、喜冷饮、便干、尿赤、舌质红、苔黄厚、脉滑数等症状。 瘀血阻络,气血凝滞也是牙周病的一个重要病机,瘀血是指停滞于体内的血液,包括离经之血或血运不畅,阻滞于经脉及脏腑内的血液。同时瘀血的存在可进一步造成血行不畅而凝滞,即可出现牙痛龈肿等症状。气血凝滞,瘀血阻络在牙周病的发病中,可互为因果,相互作用。总之,中医学火热、瘀滞、虚损三个方面是牙周疾病的主要病机,在临床宜详细辨别三者的主次与兼夹,辨证治疗。牙周病是全身疾病在局部的反映,因此治疗牙周病既要注意全身的状态,还要治疗局部病变,首先要处理好治标与治本的关系,中医认为治病求本,应该寻找出疾病的根本原因,并针对根本原因进行治疗。当标病甚急,如不及时解决将危及生命时则“急则治其标”;如病情缓和或慢性病或急性病恢复期则“缓则治其本”;当标本均急或标本均不太急则“标本兼治”。 在牙周病的治疗中还应该处理好扶正与祛邪的相互关系,牙周病常见气血损伤,肝肾亏虚,阴虚火旺,又感受外邪。这时就需要权衡相互关系,达到“扶正不留邪、祛邪不伤正”,扶助正气,增强体质,提高机体抗邪能力;祛除病邪,使邪去正安。正虚邪不盛情况下可单独使用扶正法,邪实而正气未明显衰可单独使用祛邪法。如果正气损伤与外邪均较轻时,可祛邪与扶正先后使用或祛邪的同时兼以扶正。对于虚实错杂的病证可合并使用。 祛除外邪,培补正气是牙周病的基本治法,由于风邪是引起牙周病的主要原因,风又为百病之长,诸邪多以风为先导而侵犯人体,因此。祛除风邪是牙周病的重要治法,临床由于感受邪气的不同,常用祛风散寒止痛、祛除风热、除湿清热,祛风散邪、清热泻火,解毒凉血、活血化淤,理气通络、滋养肝肾,补益气血等几种。辅以外治法,局部用药是提高疗效的必要措施,从古到今中医中药有许多治疗牙周病的疗法,内服汤剂、丸剂、散剂,外用擦药、涂药、贴敷、含漱、揩牙、刷牙等。由于外治疗法可以避免内服药物可能造成的耐药性和菌群失调及毒副作用,它在治疗牙宣中起着重要的作用。另外辨明特点,随证变法是牙周病治疗的关键环节,牙宣以牙肉(龈)萎缩,牙根宣露,浮动而疼,经常渗血或渗脓为其特徵。牙衄以血液自牙缝或牙龈渗出的症状。牙漏以牙根反复发作肿胀化脓,溢出不愈为特点。牙痈以牙龈疼痛、肿胀、溢脓为特徵,表现为牙龈处肿起而胀硬,焮红疼痛,甚则肿连腮颊等。齿齼以牙齿接触酸味引起的酸楚感觉为主。由于临床表现特点的不同,相应的病因病机也有一定的差异,临床应该充分认识相互间的不同点,辨证施治,随证变法,才能取得较好疗效。 临床研究随机抽取60位病患进行实验测试,其中男性26人(43.3%),女性34人(56.7%);平均年龄为47.03岁(31~40岁者11人、41~50岁者28人、51~60岁者21人)。经由随机抽样将患者分为二组,实验组男性13人、女性17人,平均年龄45.47岁(31~40岁者8人、41~50岁者15人、51~60岁者7人);對照組男性13人、女性17人,平均年龄48.6歲(31-40歲者3人、41-50歲者13人、51-60歲者14人)。實驗組由固定的中醫師根據中醫辨證論治與辨病論治相結合的原則給予每位患者以補腎清火為主的中藥治療,而對照組不服中藥,給予一般療法。检测牙周探測深度(PD)、牙齒動搖度(MO)、菌斑指數(PI)、牙齦指數(GI)等几项指标。研究結果顯示中藥之介入對於牙周探測深度(PD)、牙齒動搖度(MO)、牙菌斑指數(PI)有統計上之意義;由統計數字顯示,無論是否有中藥介入經過治療後病患之各指數皆有減少之趨勢,但是牙周炎在中藥介入治療後病患發炎情形,施用中藥組所測得數值顯著地比未施用中藥組改善,在統計上呈現顯著差異,有統計上之意義,第六週之後可能由於邊際效益遞減,使得中藥介入治療之成效沒有顯著的影響,部分地阐明了中医药治疗牙周病的机理。


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