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柴苓汤方证研究

何永明  
【摘要】: 中医学在数千年的发展中,积累了大量宝贵的经验。方药作为中医治疗病证的主要方法之一,不断地发展和完善。其中,历代医家所常用的经典方剂,配伍合理、组方精纯、疗效卓著。这些经典方剂及其适应证,应当成为中医学研究的重点内容。方证,是方药和病证的对立统一。把经典方剂和其适应证作为相对应的整体来研究,即方证研究。 柴苓汤,是小柴胡汤与五苓散的合方。在古代一般用来治疗,伤寒泄泻身热、伤风伤暑阳明疟、麻疹痘疮疝气等病证,症见身热、口渴、腹泻、小便不利者。20世纪80年代后,中外学者对柴苓汤的药理作用进行了深入研究,在临床广泛运用于内、外、妇、儿、皮肤、骨伤、肿瘤等各科多种病证的治疗。 柴苓汤方证研究,以柴苓汤方剂和其适应证为研究重点,从药物方剂和临床运用两个方面进行了论证总结。柴苓汤的组方药物有:柴胡、黄芩、半夏、党参、甘草、生姜、大枣、茯苓、猪苓、泽泻、白术、肉桂。关于古人参,经考证认为《伤寒杂病论》记载的“人参”当为桔梗科党参而非五加科人参。以桂林古本《伤寒杂病论》为研究内容,归纳整理了:柴苓汤组方药物在经方中的剂量范围、小柴胡汤在经方中的运用规律、五苓散在经方中的运用规律、人参在经方中的运用规律。同时,综述了柴苓汤的历史沿革、组方药物和柴苓汤方剂的现代药理研究。柴苓汤剂型,在国内以汤剂为主,在日本以颗粒剂为主。以“辨证论治”或“辨病施治”为原则,运用柴苓汤未发现明显不良反应。临床运用方面,整理了柴苓汤的现代临床运用状况、黄煌教授运用柴苓汤的经验。此外,笔者本着“方证相应”的精神,运用柴苓汤治疗多例肿瘤病人,取得了较好地疗效。 柴苓汤治疗的病证,以水液代谢障碍性疾病、自身免疫性疾病为多,临床表现以水肿、蛋白尿、腹泻为常见,疗效作用有治疗疾病、缓解症状、增效减毒、改善生活质量等方面。黄煌教授在治疗肿瘤病人时,柴苓汤也有着较多地运用,强调“方—病—人”方证三角的有机联系。 柴苓汤证的典型表现有:病人情绪低落或焦虑,食欲不振或呕吐,胸胁苦满,口渴,便溏,小便不利,面目肢体浮肿,舌暗淡苔薄白,脉浮数或沉弦。在临床运用柴苓汤时,有治疗疾病、改善症候、调理体质三种情况。疗效评价,从病人的自我感受、症状体征、理化检查、生活质量、生存时间等多方面观察。


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