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胸痹心痛中医证型与双源CT结果、炎症指标及脂质过氧化相关性研究

孙建春  
【摘要】: 1.探讨冠心病(CHD)中医辨证分型与冠状动脉病变严重程度的相关性。 2.通过双源CT(dual-sourcecomputed tomography, DSCT)与选择性冠状动脉造影(selective coronary angiography, SCAG)对照性研究,探讨DSCT对CHD冠脉病变严重程度的诊断价值,探讨DSCT作为CHD中医辨证标准化客观指标的临床价值与可行性。 3.探讨炎症指标(hs-CRP、IL-6)及脂质过氧化指标(ox-LDL)与CHD中医辨证分型及冠脉病变严重程度的相关性。 4.探讨脉压与CHD中医辩证分型及冠脉病变严重程度的相关性。 对131例因胸痹心痛入院的患者进行中医辨证分型,同时进行SCAG、DSCT检查,并行hs-CRP、IL-6、ox-LDL、血脂等血生化检查。行SCAG确诊其是否为CHD,将SCAG正常者设为对照组。通过SCAG与DSCT的对照性研究,分析DSCT对CHD的临床诊断价值;分析DSCT结果、IL-6、hs-CRP、ox-LDL、脉压与CHD不同中医证型及冠脉病变严重程度的相关性。 1.冠脉病变程度较严重的患者(两支以上病变、重度狭窄及血管闭塞、Gensini病变积分30分)多见于心血瘀阻证型及痰浊内阻证型;轻度病变(单支病变、轻度狭窄、Gensini病变积分30分)病变集中于心气虚弱证型,心肾阴虚及心肾阳虚证型,其中以心气虚弱证型为主。 2. DSCT对于冠脉病变严重程度的评估与SCAG结果相似,其在评价冠脉病变严重程度时具有较高的特异性及敏感性,尤其对于重度狭窄的判断。 3.①对照组与CHD组比较,CHD组IL-6、hs-CRP水平高于冠脉正常组(P0.05)。②CHD组不同证型间比较,心血瘀阻证、痰浊内阻证及寒凝心脉证IL-6、hs-CRP水平显著高于其他证型(P0.05),心血瘀阻、痰浊内阻、寒凝心脉证型间IL-6、hs-CRP水平无统计学差异(P0.05),心气虚弱、心肾阴虚及心肾阳虚证型间IL-6、hs-CRP水平亦无统计学差异(P0.05)。③IL-6水平在单支病变、双支病变及多支病变中具有显著性差异(P0.01),多支病变双支病变单支病变;多支病变的hs-CRP水平明显高于单支病变组(P0.05),双支病变与单支病变、多支病变间hs-CRP水平无统计学差异(P0.05)。④冠脉完全闭塞组IL-6、hs-CRP水平明显高于中度狭窄组(P0.01)及重度狭窄组(P0.05);中度狭窄与重度狭窄两组在IL-6、hs-CRP水平上无统计学差异(P0.05)。 4.①CHD组血浆ox-LDL水平显著高于正常对照组(P0.05)。②病变支数间比较,单支病变、双支病变及多支病变ox-LDL水平具有非常显著性差异(P0.01),其中多支病变双支病变单支病变。③冠脉狭窄程度间比较,冠脉完全闭塞组ox-LDL水平明显高于中度狭窄组及重度狭窄组(P0.05),但中度狭窄组与重度狭窄组在ox-LDL水平上无显著性差异(P0.05)。④ox-LDL水平在CHD中医证型间的相关性表现为实证(血瘀组、痰浊组、寒凝组)与虚证(气虚组、阴虚组、阳虚组)间的差异,实证组明显高于虚证组(P0.05);但实证组心血瘀阻证、痰浊内阻证及寒凝心脉证三组证型间比较,无统计学差异(P0.05),虚证组心气虚弱证、心肾阴虚证及心肾阳虚证三组证型间比较,亦无统计学差异(P0.05)。 5.不同脉压水平组在冠脉病变支数、冠脉狭窄程度及中医证型方面的差异:脉压≤40mmHg组与脉压40-60mmHg组存在显著性差异(P0.05);脉压≤40mmHg组与脉压>60mmHg组存在非常显著性差异(P0.01);脉压40-60mmHg组与脉压60mmHg组差异无统计学意义(P0.05)。 1.DSCT在评价冠脉病变严重程度时具有较高的特异性及敏感性,尤其对于重度狭窄的判断,具有更高的临床价值。DSCT可作为CHD中医辨证分型的方便、可靠的无创客观指标。 2.hs-CRP、IL-6、ox-LDL水平及脉压与冠脉病变严重程度及CHD中医证型间存在相关性,能够为判断冠状动脉病变严重程度提供依据,同时可以作为CHD中医辨证分型的客观指标。


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