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TCD对颅脑外伤后脑血管痉挛的研究

宋大刚  
【摘要】:引言 脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)是颅脑外伤后的常见并发症,可引起相应受累血管供应区脑组织产生缺血性脑梗死甚至最终导致死亡。有文献报告因颅脑外伤而死亡的病例中,发现有90%有缺血性脑梗死。脑血管痉挛影响脑血流,使脑循环减慢,导致脑灌注不足,因此,及早诊断脑血管痉挛,将有助于提高治疗效果。对于颅脑外伤后脑血管痉挛的监测和研究,并用于指导治疗,目前报导较少。自1982第一台经颅多普勒超声(Transcranial Doppler,TCD)问世以来,它迅速成为了临床外科的重要诊断手段和实时监测工具。它可以对病人进行连续、长期的动态观察,更重要的是它可以提供MRI、DSA、PET、SPECT等影像技术所测不到的重要血液动力学资料。本研究将TCD应用于监测颅脑外伤后脑血管痉挛,探讨TCD监测颅脑外伤后脑血管痉挛的血流动力学变化规律及与伤情的关系,明确外伤性脑血管痉挛的发生概率、持续时程、危险因素以及TCD的表现,为外伤性脑血管痉挛提供一种无创性的监测手段,为探索外伤性脑血管痉挛诊治的标准程序提供参考,为系统研究外伤性脑血管痉挛的防治建立平台。 目的: 探讨TCD监测颅脑外伤后脑血管痉挛的血流动力学的变化规律及与伤情的关系。 资料与方法: 我们选择2008年1月-2009年12月100例于伤后24小时内入院的颅脑外伤患者,于入院第1、2、3、4、5、6、7、14天行TCD检测患者大脑中动脉平均血流速度(VmMCA)。健康成人大脑中动脉平均血流速度作为对照比较,并对合并蛛网膜下腔出血组和未合并蛛网膜下腔出血组进行比较,对轻、中、重度患者进行分组比较。 结果: 颅脑外伤组患者第2天开始大脑中动脉平均血流速度明显升高,第4-6天到达高峰,后逐渐下降,14天已明显减轻,但仍高于正常。颅脑外伤组发生脑血管痉挛患者34例,发生率为34.00%。其中有6例伤后早期脑血流速度即呈进行性上升,大脑中动脉(MAC)平均血流速度200cm/s,之后发生外伤性脑梗死。合并蛛网膜下腔出血患者组发生脑血管痉挛24例,占44.44%,未合并蛛网膜下腔出血患者组发生脑血管痉挛10例,占21.74%,有明显差异(P0.05)。轻、中、重3组颅脑外伤患者TCD检测结果显示,轻中度颅脑外伤患者CVS20例,发生率为26.32%,重度颅脑外伤患者CVS14例,发生率为58.33%。两者存在显着差异(P0.05)。 结论: TCD可以及时、准确、无创的对颅脑外伤后脑血管痉挛进行监测,有利于早期发现血管痉挛发生及严重程度,可作为指导治疗的一个指标。


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