收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

危重病人气管切开术若干问题探讨

毛永军  
【摘要】:背景和目的: 气管切开术(Tracheotomy)是最古老的外科手术之一,至今已有3500余年的历史,目前气管切开术是临床危重病人常用的急救方法之一,开放气道、解除喉梗阻,长期经口机械通气的患者需行气管切开术,一是增加患者舒适度,利于口腔及气道护理;二是避免长期插管可能引起喉、气道狭窄,三是减少镇静药物的使用,但对病重病人气管切开术适应症的选择、时机的把握,至今尚无指导性文件可循,本研究通过对浙江大学附属第一医院ICU病房133例危重病人气管切开术后相关资料的回顾性分析,探讨气管切时机的把握、适应症的选择及并发症的防治等若干问题,通过这些问题的探讨,为临床危重病人的气管切开术提供参考。 资料: 分析浙江大学附属第一医院2008-2010年间,在重症监护病房(intensive care unit,ICU)的危重病人,共133例,这些疾病是重症肺炎、多发伤、脑血管意外、消化道肿瘤及肺部肿瘤等病人,因各种原因,在无法脱机的情况下,行气管切开术,其中男性100例,女性33例,年龄最小的7岁,最大的为96岁,平均年龄64.7±17.26岁。 方法: 病人在镇静情况下,在床边行常规气管切开术。对133例重症病人的一般资料、死亡率及死亡原因进行统计,采用对患者的预后相关的氧合指数、APACHEⅡ评分、乳酸浓度及6小时血乳酸清除率按气管切开术前后的变化进行统计,分析这些指标的变化对危重病人行气管切开的参考价值。并对133例病人在气管切开术术中及术后的并发症情况进行统计分析。 结果: 1、133例气管切开术的病人,均在经口插管的情况下在床边行气管切开术,气管切开术术后死亡118例,占88.72%,均死于原发疾病的加重,其中生存期最短者不足24小时,最长者179天,平均生存天数为21.19±28.49天;好转出院15例,占11.28%。 2、气管切开术前后常用指标比较:对比术前,气管切开术后氧合指数、APACHEⅡ评分、乳酸浓度改善不明显,无显著性差异(P0.05);6小时血乳酸清除率下降,手术前后对比有显著性差异(P0.01)。3、气管切开术前氧合指数200、APACHEⅡ评分20分、乳酸浓度5mmol/L及6小时血乳酸清除率10%的病例术后均在短期内死亡;15例气管切开术后好转出院病例中,平均插管7.33±5.01天,气管切开术前后氧合指数、APACHEⅡ评分、乳酸浓度及6小时血乳酸清除率均无最低等级评分。 4、在118例气管切开术术后死亡病例中,死亡的原因主要为重症肺炎合并呼吸衰竭、急性多脏器功能衰竭、感染性休克及肺炎合并真菌感染;118例死亡病例中,7天内死亡39例,占33.05%,8-14天内死亡27例,占22.88%;术中及术后共出现14例并发症,主要是心跳骤停、插管困难、切口渗血(8例)及皮下气肿,均未直接造成患者死亡。 结论: 1、气管切开术只是作为临床急救方法之一,但对危重病人的原发疾病的治疗的帮助有限,不能降低危重病人的死亡率。 2、危重病人气管切开前的氧合指数200,APACHEⅡ评分20分,血乳酸5mmol/L及6小时血乳酸清除率10%者,气管切开术后均在很短时间内死亡,切开的意义不大,气管切开术无法逆转这些危重患者的多脏器功能衰竭、组织灌注差、组织利用氧能力差的情况。 3、气管切开术在某些病人,例如多发伤者中可能帮助最大,这些患者的脏器多为急性损伤,容易逆转,但这些病人短时间不能拔管,在治疗期间,气管切开术可能对患者的康复有极大的帮助。 4、气管切开术的并发症,特别是严重并发症仍有发生可能,带给危重病人的危害可能是灾难性的,但一些小的并发症,例如气管切开术口的渗血,对危重病人来说,也可能带来严重后果,在这些病人中应尽量做到无血切口。 5、重症病人气管切开术时间的选择,通过本组病例的研究,认为在口插管一周左右后进行,插管后一周内,患者的生命指标改善的,行气管切开术较为适宜,如无改善者,则行气管切开术意义不大。 6、危重病人中气管切开的作用可能主要是降低患者无效的气道,降低气道阻力,容易吸除痰液,增加病人的舒适度,减少镇静剂的用量,以及利于口腔护理等方面。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 薛柯凡,王肖蓉;气管切开术在抢救治疗危重病人中的积极作用[J];河南外科学杂志;1998年02期
2 李春雨,贾晋太;气管切开技术微创化发展历程[J];中华医史杂志;2005年02期
3 王晓霞;黄太满;郭志鹏;;两种不同的气管切开术的临床应用比较[J];中国厂矿医学;2007年01期
4 李文雄,陈惠德,王小文,邢晓燕,赵松,万力;经皮扩张气管切开术在危重病人中的应用[J];中国急救医学;2000年11期
5 陈作韬;刘绮芳;;217例白喉气管切开术临床分析[J];广州医药;1976年01期
6 沈艳杰;张淑芹;朴盛敏;;危重病人气管切开的呼吸道护理体会[J];当代医学;2010年36期
7 马俭,高志伟;气管切开术在临床抢救中的应用体会(附373例报告)[J];齐齐哈尔医学院学报;1999年06期
8 袁雅芳;;高原地区气管切开与氧疗法的护理[J];护士进修杂志;1986年01期
9 李文雄,陈惠德,王小文,邢晓燕,赵松,万力,郭志强;经皮扩张气管切开术在外科危重病人中的临床应用价值[J];北京医学;2001年04期
10 富壮,王永刚,赵元立;气管切开术在救治急性重症颅脑损伤中的应用[J];首都医科大学学报;2001年02期
11 林莉;任昱;;小儿气管切开发生意外的观察及护理[J];新疆医学;2001年03期
12 林进潮,王豪,沈志忠,丘华光;气管切开术后的安全性分类及防险措施[J];临床耳鼻咽喉科杂志;2004年07期
13 王俊喜;喻国东;陈乾美;;气管切开术中窒息2例[J];山东大学耳鼻喉眼学报;2007年06期
14 张亚莉;;气管切开术在各科中的临床应用[J];中国社区医师(医学专业半月刊);2008年17期
15 甘建红;尚光平;;气管切开患者的护理体会[J];医学信息(上旬刊);2011年01期
16 朱敏;宣浩;郭燚;;重型颅脑损伤早期气管切开的临床意义[J];皖南医学院学报;2011年03期
17 林海;;临床危重患者急救应用高位气管切开术52例分析[J];中国误诊学杂志;2010年03期
18 ;气管切开术[J];国际耳鼻咽喉头颈外科杂志;1965年03期
19 关汉川;;气管切开术的进展(综述)[J];国际耳鼻咽喉头颈外科杂志;1980年03期
20 柴江忠;;婴儿气管切开术[J];国际耳鼻咽喉头颈外科杂志;1984年01期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 黄霞萍;殷世萍;张侠慈;;浅淡气管切开术中配合的护理会[A];全国外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2003年
2 毛永军;汪审清;;危重病人气管切开若干问题探讨[A];浙江省医学会耳鼻咽喉科学分会成立60周年庆典暨2011年浙江省医学会耳鼻咽喉头颈外科学学术年会论文汇编[C];2011年
3 李娟;刘芝萍;;经皮扩张性气管切开术的围术期护理[A];首届西湖重症医学论坛暨2011年浙江省重症医学学术年会论文汇编[C];2011年
4 尹文华;;ICU床边气管切开术73例分析[A];浙江省医学会耳鼻咽喉科学分会成立60周年庆典暨2011年浙江省医学会耳鼻咽喉头颈外科学学术年会论文汇编[C];2011年
5 刘立中;亚力坤;;腭咽成形术前气管切开术的意义[A];中国睡眠研究会第二届学术年会论著汇编[C];2001年
6 郝岱峰;柴家科;贺立新;吴焱秋;孟爱华;;烧伤病人两种气管切开术式比较[A];2002年烧伤年会论文汇编[C];2002年
7 邢爱红;;80例经皮气管切开术病人的护理[A];全国五官科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2002年
8 成立新;;插管引导小儿气管切开术[A];浙江省中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会第六次学术年会暨省级继续教育学习班资料汇编[C];2008年
9 连白玲;李玮;姚兰;;无内套管的塑料气管套管用于预防性气管切开术的护理[A];全国口腔科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2003年
10 翁卫群;;pHi与APACHE Ⅱ对危重病人评估的比较[A];全国外科护理学术会议暨专题讲座论文汇编[C];2000年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 游庆军;普胸外科中急诊体外循环的应用体会[D];苏州大学;2004年
2 李桥;危重病人生命体征信号质量评估与分析[D];山东大学;2008年
3 梁存河;肠源性内毒素血症及菌血症的基础与临床研究[D];中国协和医科大学;2001年
4 周彤;重组人生长激素对内毒素血症大鼠的保护作用及机制的研究[D];四川大学;2006年
5 冒海蕾;创伤危重患者的代谢组学研究[D];第二军医大学;2007年
6 朱兵;同种大白兔颈动脉移植后血管一氧化氮合酶活性变化的意义[D];中国医科大学;2002年
7 杨永杰;IL-18在肠缺血—再灌流致肺损伤中作用的研究以及小鼠新型IL-18分子的克隆、表达和功能分析[D];中国科学院研究生院(上海生命科学研究院);2005年
8 祝伊琳;连续性肾脏替代治疗时机的探索[D];浙江大学;2010年
9 于科楠;三种评分对早期预测急性胰腺炎严重程度的评估比较[D];中南大学;2012年
10 甘华;连续性静脉静脉血液滤过在危重症患者抢救中的应用及价值[D];重庆医科大学;2003年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 毛永军;危重病人气管切开术若干问题探讨[D];浙江大学;2011年
2 菅云飞;经皮扩张气管切开术的临床应用研究[D];宁夏医科大学;2013年
3 王弋;危重病人高血糖反应与炎性细胞因子及预后的相关性研究[D];浙江大学;2010年
4 柴艳芬;危重病人急性肾衰竭临床特征及预后因素分析[D];天津医科大学;2011年
5 彭燕;ICU患者焦虑、抑郁、睡眠状况与APACHEⅡ评分的相关性研究[D];蚌埠医学院;2011年
6 刘云;不同评分系统在ICU的应用比较[D];昆明医学院;2011年
7 刘仲阳;危重病患者甲状腺激素水平变化与预后的关系研究[D];天津医科大学;2011年
8 陈涛;危重病患者动脉血乳酸水平与APACHE Ⅱ评分相关性研究[D];遵义医学院;2011年
9 成永晖;SmartCare/PS智能化脱机中呼吸力学变化和脱机之间关系的研究[D];宁夏医科大学;2010年
10 裴培;序贯器官衰竭评分对呼吸机撤机的评价[D];中国医科大学;2010年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 刘秀礼王子平 王占龙;邢台市支农医师一年抢救危重病人860例[N];河北日报;2007年
2 冀卫平;“危重病人预警蛋白”入选863计划重点项目[N];山西日报;2007年
3 尹江勇;我省接治的灾区危重病人全部脱险[N];河南日报;2008年
4 通讯员 杨锋安 峰安;西安救助实行首责制 危重病人政府买单[N];中国社会报;2005年
5 颜芳;南京拨款3000万用于7·28事故补偿[N];新华日报;2010年
6 记者 潘春燕牟同飞 通讯员 应晓燕;我市加大筛查和救治结石患儿力度[N];台州日报;2008年
7 记者 李杰斌 实习生 郑莉萍;公立综合医院须建平价病房[N];桂林日报;2006年
8 谭克扬实习生 王敏 通讯员 曾西林;宜章:“人才兴卫”成效明显[N];湖南日报;2007年
9 李木元;别拿人血白蛋白当补品[N];人民政协报;2007年
10 李亚新 李国勇 严大升;人民的好军医[N];农民日报;2009年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978