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不同年龄段安氏Ⅱ类患者颞下颌关节窝及髁突位置的测量研究

林微微  
【摘要】:背景和目的:国内外许多学者的研究已经证实,颞下颌关节窝和髁突的位置及形态与各类错牙合畸形等合因素的改变及面下三分之—垂直距离的改变有着密切的关系。以下颌后缩为主要机制的骨性Ⅱ类错合畸形是临床上发病率高,对牙、颌、面形态影响较严重的一种错合畸形,其矫治难度大,矫治方法较多,一直是口腔正畸学研究的热点之一。目前的矫治方法主要有三种:早期矫治,即在生长发育期进行矫形治疗;掩饰性治疗;正畸正颌联合治疗。而对于替牙期安氏Ⅱ类错合的早期矫治尚有争议。部分研究表明,使用功能性矫正器可引导和促使口颌系统趋向正常生长发育,减少或阻止畸形的进一步发展;而另一些研究则认为,功能性矫正器作用极小。而促进或抑制领骨生长均需在正常生长发育的基础上才能达成,因而必须要考虑到少年儿童本身的生长发育条件。多数研究认为,功能性前移下颌后关节窝发生了与正常生长模式相反的向前下的改形和移位,髁突也产生了与颞下颌关节窝相协调的适应性生长改建,而不会改变髁突在关节窝中的位置。但也有研究指出,早期矫治取得的疗效主要由颌骨生长产生。因而,对于骨性Ⅱ类错合早期矫治如何取得疗效尚有争议。了解骨性Ⅱ类病例在青少年时期和成年后颞下颌关节窝及髁突位置是否改变,即随着年龄增长,处于后位的颞下颌关节窝及髁突是否前移显得尤为重要。这方面的研究可以为早期矫正提供一定的依据。 方法:在前来浙江大学医学院附属口腔医院正畸科就诊的错合畸形患者中,选取符合纳入标准的病例,对其治疗前X线头颅定位侧位片实施测量及统计分析。病例纳入标准:1)7-12岁,或者18-25岁,颌面部左右基本对称;2)无正畸治疗、外伤、关节创伤以及外科治疗病史;3)X线头颅定位侧位片能清晰看到颞下颌关节窝和髁突的轮廓;4)垂直关系替牙期均角:32.2°MP-SN39.4°,低角:MP-SN32.2°,高角:MP-SN39.4°;恒牙期均角:27.3°MP-SN37.7°低角:MP-SN27.3°,高角:MP-SN37.7°5)矢状向为Ⅱ类骨面型,替牙期ANB6.1。,恒牙期ANB4.7。。将以上样本分为青少年组(7-12岁,共95人,安氏Ⅰ类32人,安氏Ⅱ类30人,安氏Ⅲ类33人)和成人组(18-25岁,共76人安氏Ⅱ类27人,安氏Ⅱ类25人,安氏Ⅲ类24人)。保证每组间性别、年龄的均衡。所有研究对象均由我院放射科拍摄X线头颅定位侧位片,所有头颅侧位片均进行定点、描记、测量,三次测量取均值,两侧影像不重叠时取中点,所有测量数据输入SPSS 16.0软件进行统计分析。对同一年龄段不同矢状向关系患者的测量数据采用Kruskal-Wallis H检验进行比较,而Kruskal-Wallis H检验后存在统计意义的测量数据进一步采用Mann-whitney U检验进行比较。所有的检验水准设为P0.05。 结果:本研究结果显示,7-12岁骨性Ⅱ类错合患者T-Fs’和T-Ar’线距明显大于骨性Ⅲ类错合患者,即颞下颌关节窝及髁突位置较骨性Ⅲ类患者明显靠后,但与Ⅰ类合相比并无显著差异。同时,Ⅲ类患者T-Ar’与Ⅰ类合有明显差异,即说明Ⅲ类患者的髁突位置显著靠前,但反映颞下颌关节窝位置的T-Fs’并无明显差异。而18-25岁骨性Ⅱ类错合患者的T-Fs'、T-Ar'线距并未表现出显著性差异,即成人各类错合患者的颞下颌关节窝及髁突位置相对于颅骨没有显著前移或者后退。在垂直方向上,7-12岁骨性Ⅱ类患者的ANS-SBL、PNS-SBL、Me-SBL和Go-SBL线距均明显大于Ⅲ类,其中ANS-SBL、PNS-SBL线距明显大于Ⅰ类合者,由此可见骨性Ⅱ类前后面尤其是上颌骨均相对较高。。18-25岁骨性Ⅱ类错合患者PNS-SBL、Go-SBL、Ar-Go、Go-Pg线距均明显小于Ⅲ类,其中Ar-Go、Go-Pg线距明显小于Ⅰ类合者,可知下颌骨无论是升支还是体部都较短;而骨性Ⅲ类错合患者Ar-Go、Go-Pg线距明显大于Ⅰ类,说明其下颌骨较长。 结论:骨性Ⅱ类错合的形成与颞下颌关节窝及髁突的位置无关,但与颌骨量有关,尤其与下颌骨发育不足关系密切。本研究提示在骨性Ⅱ类错合的早期临床治疗中重点在于促进下颌骨升支及体部生长,而不是关节窝及髁突的重建。


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