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农村糖尿病患者自我管理行为研究

郑卫军  
【摘要】:糖尿病已经成为全球性的公共卫生问题,目前全球每年高达数以百万人口因糖尿病而死亡。糖尿病是多类慢性非传染性疾病如冠心病、脑梗塞的主要发病因素之一,它的广泛流行潜在加剧了全球公共卫生严重局面,给个人、社会和国家带来沉重负担。 对于预防和控制糖尿病,最有效方式是健康促进和行为干预。国外研究认为,当前糖尿病行为干预的最佳模式之一是帮助糖尿病患者建立科学有效自我管理行为方式。但在目前全球范围内的实践过程中,糖尿病患者自我管理行为模式的表现仍然不尽如人意,这其中的原因值得深入探讨。近20年来,对自我管理行为的社会心理因素研究一直是学术热点。其中,自我效能被认为是自我管理行为的核心因素,也往往是患者行为干预的重点内容。此外,糖尿病严重感、影响感、控制效果感、以及自我障碍感等个体信念也是自我管理行为方式的重要心理因素。 国内目前关于农村糖尿病群体自我管理行为和主观信念的研究不多。我国农村经济发展水平不高,社会文化具有鲜明特征,医疗资源短缺且分布不均,这些社会经济因素都对农民健康行为产生一定影响,因此农村慢性病控制理念具有较大的特殊性。在这种情况下,传统意义上的自我效能是否能对我国农村慢性病预防和控制发挥作用值得进一步探讨。另外,不少健康信念与自我效能相互关联,并共同影响患者行为,而目前尚无研究将这些健康信念和自我效能融合在一起对我国农村糖尿病群体构建健康信念模型。因此,深入了解农村糖尿病自我管理行为现状及其环境影响、分析患者疾病信念和自我效能关系模式及其对自我管理行为的作用将具有一定的学术价值和政策意义。 本研究在方法学上采用混合方法研究范式,即定性和定量方法相结合的研究。研究选择浙江仙居两个典型乡镇作为研究现场。定量调查对象基于二阶段整群抽样方式获得,最终总共282名符合要求的糖尿病患者完成问卷调查,总应答率为79.4%。定性研究主要方法是对基层卫生服务人员和糖尿病患者开展访谈,其对象采取典型选择办法获得,访谈内容框架来自于自编的访谈提纲。定量研究工具主要包括糖尿病自我保健量表、糖尿病自我效能量表、糖尿病个人模型量表、糖尿病文化主观障碍量表等。 数据采集包括以下几个部分:空腹血糖测定、定性访谈和定量问卷调查三部分。研究对象空腹血糖值由当地社区卫生服务中心组织相关医务人员使用便携式血糖仪采集。定性访谈采取面对面方式,访谈信息通过录音的方式进行记录。基层卫生服务人员访谈采用开放式的方式,糖尿病患者访谈则采用半结构式的方式。定量问卷调查主要过程包括问卷编制、预调查、调查员培训、现场调查、数据录入和整理等几个步骤。问卷录入完毕之后,抽5%比例进行重复录入,检查质量状况。 数据分析过程包括定性数据主题分析和定量数据统计分析两部分。定性分析中,所有录音谈话内容被逐字逐句地形成文字记录,最终形成12个有效基层卫生服务人员和85个糖尿病患者文字材料。在此基础上,采用主题分析法开展数据分析工作。该方法主要包括确认主题编码、资料编码索引标记、资料图表归类和主题综合分析等主要几个步骤。此外,糖尿病患者访谈部分数据将被转换成为半定量数据,并进一步被分类和汇总,以图表方式展示出来。 在定量数据分析上,应用SPSS统计软件进行量表信效度检验,计算出自我保健量表、自我效能量表、个体疾病信念量表和文化主观障碍量表总体内部一致性信度,并进行结构效度分析。采用线性回归方法研究各社会心理因素信念与自我管理行为的线性关系。其中,自我保健量表总得分为反应变量,而自我效能、个体疾病信念、文化主观障碍得量表总得分及子维度总得分为解释变量。本课题进一步借助Amos 7.0统计软件进行路径分析,将主观因素及客观的年龄、性别和收入同时纳入进来,系统地构建自我管理行为模型。 定性研究结果发现,农村居民对于糖尿病预防、形成和控制过程的理解存在着诸多方式。不同群体之间在糖尿病知识水平、信念水平和应对方式上都有着很大差别。总体上,在所访谈的糖尿病患者中,自我管理行为现状不容乐观。其中,药物服用行为较为理想,75%以上的患者按照医生嘱咐服药;在饮食控制方面,大多数患者认为自己在饮食方面进行了适当控制;少部分群体会主动参加体育锻炼,普通糖尿病患者基本上很少注意对足部护理。大多数患者没有血糖仪,只有部分患者会定期去测量血糖。基层服务人员认为,由于血糖控制自我感觉较好且受客观条件限制,所以大多数糖尿病患者没有定期测量血糖习惯,也不太可能去参加身体锻炼。影响健康行为最重要的因素不再是经济原因,而是健康意识。农村居民不敢花钱,不重视小毛病预防、治疗和康复;他们在意当前身体感受,注重当前享乐,而缺乏长远目标和利益的考虑。患者自我管理行为最突出的问题在于非农业劳动患者,他们往往知而不为且难以开展跟踪随访。 定量分析主要工作是对假设检验进行验证,结果发现,患者空腹血糖浓度和自我保健得分存在线性相关(r=0.22,p=0.03);自我效能得分与糖尿病自我保健得分存在着一定相关性(r=0.38,p0.01);个体疾病信念得分与糖尿病自我保健得分存在一定相关性(r=0.42,p0.01);文化主观障碍得分与糖尿病自我保健得分存在着一定相关性(r=-0.27,p=0.01);自我效能得分在自我管理行为线性模型中的偏回归系数与0存在统计学差异(t=2.63,p0.01);个体疾病信念在自我管理行为线性模型中的偏回归系数与0存在统计学差异(t=3.81,p0.01);文化主观障碍在自我管理行为线性模型中的偏回归系数与0存在统计学差异(t=-2.20,p=0.03);自我效能与个体疾病信念不存在着交互作用(t=0.22,p=0.82);自我效能与文化主观障碍不存在着交互作用(t=0.64,p=0.52)。路径分析发现,包含客观因素、信念因素以及自我管理行为在内的分析模型总体上具有统计学意义(Chi-square=11.2,p=0.02)。对于年龄收入和性别三者来说,其标准化总作用力分别为-0.120、0.200和-0.155,而直接作用力为-0.141、0.147和0.000;对于自我效能、文化主观障碍和疾病信念而言,三者直接作用力为0.322、-0.176和0.362。 经过讨论,本文得出基本结论如下:当前农村社会经济环境正在经历深刻变革,糖尿病患者群体在日益扩大;农村居民健康观念在逐步发生着变化,但是农村传统文化依旧发挥着强大的作用;总体上,糖尿病患者行为仍然较为单一,往往侧重于药物对血糖的控制;糖尿病患者对于健康行为依然缺乏长远规划,而身体感受则是其行为的重要推动力;自我管理行为在个体之间中差异较大,主观心理因素扮演了至关重要的角色;对糖尿病控制信心(自我效能)较高的患者自我管理行为表现更优秀;疾病信念,特别是对于糖尿病担心和影响感知的程度大小将影响患者自我管理行为,远期控制效果感知信念则影响甚微;农村亚文化的差异,比如对远期利益的重视程度也产生着一定的作用;农村群体中,由于经济所带来的文化贫困现象依然存在,这导致收入较低群体在健康信念方面及健康行为方面普遍表现得不如其它群体。本研究对今后混合方法研究方法学的探讨、国内糖尿病自我管理行为和自我效能的研究都具有一定的学术价值,同时为政府政策制定提供有效的科学依据。


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