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两种Protaper镍钛器械对根管充填密合度的影响及评价

许炜铮  
【摘要】:研究背景: 根管治疗术是目前治疗牙髓病和根尖周病最有效的治疗方法。在影响根管充填的因素中,根管的预备和成形是关键环节。根管器械在根管预备中清洁效率的比较研究一直是学者研究中的重点。实践证明,传统的根管预备成形器械例如K锉,操作费时、费力,容易造成根尖偏移,根管内感染物质去除不干净、不彻底,预备不完善,最终导致炎症复发而造成根管治疗的失败。 近年来,在根管预备成形治疗中推广应用手用和机用镍钛根管扩大系统,它们可以有效地解决根管治疗中很容易出现的根管内感染物质残留的情况,不给致病菌留有存活的空间,达到根管的完善预备;而且极大地提高了根管预备成形的速度,尤其是机用镍钛器械显著提高了操作者的工作效率,还有助于减轻术者手部疲劳,因此,学者们对镍钛器械扩大系统对根管成形的作用进行了大量研究。然而,对其用于根管预备后进行根管充填的临床疗效评估是否产生影响还没有引起足够关注。根管充填密合度关系着根管治疗的预后,直接与患者根管充填后临床症状相关,对于手用和机用镍钛器械是否引起根管充填密合度差异,值得探讨。 X线根尖片是目前临床上应用最广泛、最实用的根管充填密合度检测方法。虽然还有显微镜分析法,显微CT法(microcomputed tomography method),根尖微渗漏评价法、口腔电脑断层扫描系统法(oral computed tomography, CT)等评价方法,但由于费用较高、或存在电离辐射以及临床可操作性欠强等原因,在我国尚没有被临床广泛应用。X线根尖片仍然是目前临床采用最多的根管充填(根充)密合度评价手段。X线上二维成像法,存在不能如实地反映出根管三维形态,特别是牙齿有侧枝根管和椭圆形根管形态时,更容易出现不准确影像。本研究将就以Protaper镍钛器械为代表预备根管,对根充密合度的影响进行探讨,同时对X线根尖片和CT法检测根管密合度的一致性进行对照研究,以期更全面了解评价镍钛器械预备根管后根管充填的质量。 研究目的: 通过采用不同检测方法检测手用和机用Protaper镍钛器械根管预备后的根管充填效果,比较两者对根管充填密合度的影响;同时比较两种检测方法对根管充填密合度判断的差异。 研究方法: 1.研究材料 本研究实验对象为因正畸减数或牙周病拔除的单根管前磨牙和前牙,共64颗,将其随机分成两组,各32颗。根管预备器械为手用Protaper镍钛扩大锉和机用Protaper镍钛扩大锉。采用冷牙胶侧方加压法进行根管充填,并用磷酸锌垫底后玻璃离子完成冠部修复。 2.研究方法 (1)根管充填方法 本实验中根管充填步骤按照樊明文主编的全国本科口腔十一五规划教材《牙体牙髓病学》第五版进行。首先完成开髓、用15号K挫疏通根管后测量根管工作长度,根据分组,选用相应根管预备器械根管成形,用冷牙胶尖和AH-Plus糊剂,进行根管充填。 (2)根充密合度评价 将手用组32颗和机用组32颗充填后的离体牙分别做标记,分别拍X线根尖片和CT片,在距离根尖3 mm,7 mm,10 mm(即代表根尖1/3,根中1/3,根上1/3截断)横断面进行根充密合度检测。x线根尖片结果采用目测方法,CT片结果则通过CT图像处理软件分析空隙面积占根管横截面积的百分率来显示根充密合度。最后,对手用组和机用组的所有牙根尖1/3,根中1/3,根上1/3在X线和CT上密合度数据进行统计分析和比较。 研究结果: 1.手用Protaper镍钛器械和机用Protaper镍钛器械根管预备(根备)后的根管根充后在根尖部根充密合度有显著性差异(P0.05);两种根备器械根备后充填的根管在根中部和根上部根充密合度无显著性差异(P0.05)。机用Protaper镍钛器械在根尖1/3的切削成形根管能力显著优于手用Protaper镍钛器械,能显著提高根备效率,根尖1/3充填的密合度。 2.经McNemar(?)(?)检验,三维口腔CT横截面分段检测和X线根尖片目测的两种检测方法对根尖、根中、根上的密合度判断灵敏性均有显著性差异(P0.05)。三维口腔CT检测能发现侧枝根管,椭圆形根管,根中下1/3根管网络等因素造成的根充不密合,检测密合度性能明显高于X线根尖片检测。 结论: 1. Protaper镍钛器械比传统器械具有优良的切削能力、根管成形能力和省时、省力的特点。机用的Protaper比手用的Protaper镍钛器械在根尖部有更优越的切削能力和根管成形能力,能更有效的预备根尖1/3根管。机用Protaper镍钛器械预备的根管相比手用Protaper镍钛器械预备的根管更有利于根管充填后根尖孔的密封;能更好地维持根管的走向和弯曲度,极少发生根管偏移等并发症。 2. CT检测根充密合度比X线根尖片目测法检测密合度有更明显的精确性,X线根尖片检测在如实地反映根充密合度情况存在欠缺,有时候因为侧枝根管,根中下1/3根管网络的存在和人为造成的根尖偏移,存在误差。


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