收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

经髋臼螺钉固定髋臼假体的改良钉道参数、力学价值、临床分析

吴浩波  
【摘要】:背景:复杂的髋臼重建面临着巨大的难题,这种复杂的情况包括了严重的骨缺损,往往在AAOS分型C型以上或者PaproskyⅢ型以上的骨缺损,除此以外,还有一些髋臼周围肿瘤切除后重建。这种情况下,目前的临床随访臼杯的长期生存率并不理想,甚至很多中期随访都出现了较高的失败率。髋臼重建杯失败的主要原因第一位仍然是松动,这种松动往往并不是聚乙烯磨损后的骨溶解造成的,而是由于臼杯的固定不足导致的稳定性不足,这种稳定性的不足体现在一方面是初始稳定性的不足,另一方面是无法提供骨长入等机制导致长期稳定机制的缺乏。局部稳定性的不足可以导致臼杯的全松动,也可以在臼杯产生局部高应变而导致金属疲劳,出现了髂骨翼或者坐骨翼的断裂等现象。因此,如何提高重建杯的初始稳定性和长期稳定性是值得进一步研究的课题。经髋臼螺钉技术是临床上关节外科的常用技术,该技术包括螺钉可以通过臼杯孔来固定,也包括在臼杯外固定,该技术被认为有助于髋臼侧重建时臼杯和植骨块的固定。经髋臼螺钉理论上可以关闭髋臼植入时不对称所产生的缝隙,补偿骨量不足对髋臼稳定性的影响,特别是给予假体旋转稳定性,因此,本研究着眼于经髋臼螺钉技术的改进应用,希望能通过该简单的技术来改进髋臼重建杯的初始和长期的稳定性,以期改善临床效果,提高翻修重建杯的生存率。 目标:提出经髋臼螺钉全周固定的理念,即可以使用长螺钉固定到髂骨前区,髂骨后区,耻骨支区和坐骨支区,从三方面来对此进行研究和分析。第一方面:解剖学角度研究可行性和进钉安全区。第二方面:从生物力学角度研究其固定价值,对翻修重建杯初始稳定性或者应变分布的影响。第三方面:从临床病例随访结果的角度看经髋臼螺钉辅助固定对临床髋臼翻修杯的实际生存率的影响。 方法:解剖学研究:使用计算机辅助技术,将20例成年男性半骨盆的CT数据,使用三维建模技术对半骨盆骨骼进行重建和分区,每半骨盆分成髂后区、髂前区、耻骨区和坐骨区,并对每一分区进行平行截骨获得每层断层轮廓数据;通过断层轮廓控制有效钉道的范围,并使用计算辅助程序对有效钉道的进钉点在髋臼上的位置进行测算,再对经过每个有效进钉点的所有有效钉道进行再次优化选择,最后获得相对应的最佳钉道的方向,最后将进钉区域和角度在髋臼杯的半球上以拓扑地形图的格式显示。 生物力学研究:使用10例成年男性半骨盆的标本,根据AAOS骨缺损模型C型来建立骨缺损区,随后按标准手术技术进行植骨,Contour重建杯前后分别采用上下翼螺钉固定和上下翼螺钉联合经髋臼螺钉固定建立两组样本。在步态时相中选取Heel Strike, Midstance, Toe off三个时相下的负荷量,每个样本分别测定臼杯上部髂骨翼的根部作为上测量点,臼杯下部坐骨翼的根部作为下测量点,分布测定两点的横向应变和纵向应变。测量每个样本臼杯下部相对于髂前下棘的相对位移值来了解其初始稳定性。 临床病例研究:收集自2002-2010年,本院手术而使用了髋臼重建环的所有患者,进行资料回顾和随访。获有效随访病例40例,共40侧髋关节的资料。其中男性16例,女性24例,手术时的患者平均年龄在60.3岁,平均随访期39.2月。骨缺损分型上,AAOS分型C型29例患者,D型11例患者,按Paprosky分型ⅢA型29例,ⅢB型11例。患者接受临床评估,进行Harris评分,接受放射学评估,确定臼杯稳定性,翼或者螺钉的断裂情况。分析和生存率相关的可能因素包括性别,年龄,骨缺损分类,髋臼旋转中心上移和外移尺度,臼杯外展角,臼杯固定方式(分为单纯翼固定和翼固定联合经髋臼螺钉固定),植骨方式以及臼杯类型,统计学分析这些因素和臼杯的相关性。 结果:通过上述系列的研究,对经髋臼螺钉全周固定具备其可行性和生物力学价值,经髋臼螺钉可能有助于减少臼杯松动的发生。 在经髋臼螺钉的改良应用解剖学可行性研究中,计算结果显示半骨盆的解剖结构允许经髋臼螺钉进行全周并加长应用,经髋臼长螺钉进钉区的范围大小依次是髂后区、髂前区、耻骨区和坐骨区,其中髂后和髂前区进钉区有部分重叠,坐骨区进钉长度无法到达坐骨支远1/3部。临床实际应用中,还是存在一定的失败率,这些失败率可能来自显露不足和对解剖结构了解不足。 在经髋臼螺钉固定和非固定的模式下,臼杯上部测量点和下部测量点外表面均产生压应变。在三个步态时相下,在无经髋臼螺钉固定组的上测量点横向应变均值分别是-19.3±13.3,-41.8±27.3,-53.7±29.7,纵向应变均值是-44.3±20.2,-96.1±36.9,-133.6±69.4;下测量点横向应变均值是-23.2±15.7,-46±24.9,-56.2±24,纵向应变均值-23±18.1,-48.2±25.8,-62.9±32.7。当进行经髋臼螺钉固定后,上测量点横向应变均值分别是-10.7±9.38,-30.4±23.1,-32.7±20.8,下降44.6%,27.3%,39.1%,纵向应变均值是-15.9±10.4,-39.2±24.6,-54.5±30,下降29.8%,28.5%,18.3%;下测量点横向应变值是-15.9±10.3,-34.2±21.8,-45.4±21.9,下降31.5%,25.7%,19.2%,纵向应变值-15.9±10.4,-39.2±24.6,-54.5±30,下降30.9%,18.7%,13.4%。而臼杯下位点在三个负荷下相对于骨骼的相对移位均值在非固定和固定组分别是0.40±0.26mm,0.64±0.27mm,0.89±0.28mm和0.37±0.22mm,0.61±0.19mm,0.89±0.33mm,三组间并没有显著性的差异。 在临床一组髋臼重建杯随访期在39.2月的涉及40例的翻修病例进行回顾性研究结果中,出现2例患者因松动而接受翻修手术,另外2例患者出现明显的放射学松动,4例患者都判定为失败,失败率为10%。临床的危险因素分析结果显示,臼杯的上移尺度,外展角大小以及固定方式和翻修臼杯松动失败的结果有相关性,当手术后翻修臼杯上移8.5mm或者外展角大于53.5。,髋臼杯有较高的松动失败风险。此外,固定方式上,采用经髋臼螺钉联合翼的辅助固定,比起单独翼螺钉固定,将有助于减少臼杯松动失败风险。 结论:在复杂髋臼重建中使用经髋臼螺钉固定翻修或者重建臼杯是有价值的。使用经髋臼螺钉可以对髋臼杯进行全周固定,在解剖上,通过变化经髋臼螺钉的植入方向,可以在骨盆的各个分区内获得加长螺钉的固定,从而获得髋臼假体的全周固定,这样可以为临床髋臼固定提供一种新的固定选择。生物力学研究结果显示经髋臼螺钉的辅助全周固定并不能改善重建杯的初始稳定性。但却有助于减少重建杯的应变值,改善应变分布,减少金属在循环负荷下疲劳断裂的几率,可能有助于臼杯的长期生存率。临床病例分析结果同样显示了,经髋臼螺钉固定将有助于减少中短期松动的可能性,除此以外,髋臼重建杯合适的外展角和避免重建后旋转中心的过度上移也将有助于减少臼杯的松动失败。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 史晓林,戴戎,李亚东;髋臼假体螺钉固定安全位置的确定[J];中国骨伤;2004年09期
2 胡明鉴,石化洋,郑晨希,刘强,马红兵;可吸收螺钉内固定治疗髋臼后壁骨折[J];四川医学;2000年05期
3 刘世清,卫爱林,陶海鹰,彭昊;移位髋臼骨折的手术治疗[J];实用医学杂志;2003年09期
4 王继芳,卢世璧,王岩,唐佩福,李静东,张永刚,刘玉杰,董纪元,蔡諝;颗粒骨植骨在髋臼翻修中的应用[J];中华骨科杂志;2001年06期
5 杨黎明;单用螺钉固定髋臼后壁骨折的体会[J];河南外科学杂志;2003年02期
6 张宇坤;针对髋臼发育不良的假体设计——Plasmacup型臼杯[J];国外医学.骨科学分册;2004年03期
7 杨洪武,王黎明,郑圣鼐,郑祖根;髋臼T形骨折内固定稳定性及生物力学研究[J];中华实验外科杂志;2003年11期
8 吴啸波;郭明珂;秦迪;张英泽;;髋臼安全角度重建钢板内固定的实验研究[J];河北医药;2009年01期
9 武文臣,马保臣,申永平;髋臼骨折并髋脱位的手术治疗[J];长治医学院学报;1999年03期
10 王家栋!312000;人工全髋关节置换术后合并症的病例分析[J];浙江临床医学;2000年08期
11 许世宏;陈振强;周东生;;手术治疗髋臼骨折129例疗效分析[J];山东医药;2006年24期
12 刘成;张艳婷;;髋臼骨折20例手术治疗效果的分析[J];安徽卫生职业技术学院学报;2010年01期
13 朱仕文;孙旭;杨明辉;王满宜;吴新宝;曹奇勇;吴宏华;;经不同手术入路治疗髋臼双柱骨折的疗效分析[J];山东医药;2011年28期
14 刘圣宇;陈正刚;倪锋;;手术内固定治疗髋臼骨折36例分析[J];中国实用医药;2007年35期
15 李科伦;金亚平;黄忠胜;赵政;;32例髋臼后壁骨折的内固定治疗[J];浙江实用医学;2008年02期
16 罗从风;高洪;周凯华;胡承方;曾炳芳;;透视导航下经皮螺钉固定治疗髋臼骨折[J];中华关节外科杂志(电子版);2008年02期
17 朱贤;王创利;;髋臼骨折手术治疗的探讨(附34例报告)[J];南京医科大学学报(自然科学版);2006年12期
18 陈关林;李长虎;李金永;;21例移位髋臼骨折的手术治疗[J];中国民族民间医药;2009年24期
19 何志勇;狄正林;章军辉;冯建翔;徐荣明;;初次全髋置换术中髋臼骨折的分析与处理[J];中国骨伤;2009年02期
20 贾明锁,司远志;幼儿髋臼嗜酸性肉芽肿一例报告[J];西北国防医学杂志;1991年01期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 李明;徐荣明;校佰平;王国平;郑琦;;髋臼前柱髓内螺钉固定的解剖影像学研究及临床意义[A];浙江省中西医结合学会骨伤科专业委员会第十四次学术年会暨省级继续教育学习班论文汇编[C];2008年
2 刘广建;孟惠荣;;UHMWPE髋臼的有限元计算分析[A];第十一届全国结构工程学术会议论文集第Ⅰ卷[C];2002年
3 陈学强;吴建国;苏佳灿;;基于形态特征的人体髋臼三维快速建模及其生物力学分析[A];第七届全国生物力学学术会议论文集[C];2003年
4 黄迪;雷宾;徐秀红;;髋臼旋转截骨术病人1例的护理[A];2005'中国修复重建外科论坛论文汇编[C];2005年
5 祖罡;毕大卫;郑琦;王辉;陈亿民;魏威;廖胜辉;;经皮逆行髋臼前柱螺钉的应用解剖与临床[A];第十八届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编[C];2011年
6 苏佳灿;张春才;陈维华;王家林;禹宝庆;纪方;许硕贵;陈学强;吴建国;丁祖泉;;髋臼三维有限元分析及其生物力学意义[A];第十六届全国中西医结合骨伤科学术研讨会暨中西医结合手法治疗骨伤科疾病新进展学习班论文汇编[C];2008年
7 马金忠;F.Benazzo;;带柄McMinn髋臼假体在髋臼翻修中的应用[A];中国康复医学会修复重建外科专业委员会第十四次全国学术交流会论文集[C];2004年
8 陈良艳;黄天雯;陈晓玲;刘巧梨;何翠环;;临床护理路径在偏心性髋臼旋转截骨术患者中的应用[A];第13届全国骨科护理学术交流会议、全国社区护理学术交流会议论文汇编[C];2011年
9 郭风劲;陈安民;李锋;夏仁云;吴华;李昆朋;;髋臼后外侧植骨成形在初次全髋置换术中应用的疗效[A];中华医学会疼痛学分会第八届年会暨CASP成立二十周年论文集[C];2009年
10 杨述华;许伟华;刘国辉;李进;杨操;叶树楠;唐欣;邵增务;肖宝钧;杜靖远;;沿髋臼旋转截骨术治疗髋臼发育不良并继发关节炎效果观察[A];第18届中国康协肢残康复学术年会论文选集[C];2009年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 吴浩波;经髋臼螺钉固定髋臼假体的改良钉道参数、力学价值、临床分析[D];浙江大学;2011年
2 吴啸波;髋臼后柱部位骨折基础与临床相关研究[D];河北医科大学;2010年
3 赵勇;加长骶髂螺钉固定的放射解剖学和生物力学研究[D];山东大学;2012年
4 宋朝晖;髋臼骨折对髋关节生物力学行为的影响及相关研究[D];河北医科大学;2004年
5 刘达;骨质疏松条件下膨胀式椎弓根螺钉与骨水泥强化螺钉的稳定性和钉道界面的比较研究[D];第四军医大学;2011年
6 刘志新;三翼臼假体的相关基础研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2004年
7 杨洪武;髋臼T形骨折相关问题研究[D];苏州大学;2003年
8 戴雪松;人工关节置换术的不同固定方式下的髋臼侧应力分析[D];浙江大学;2008年
9 于洋;上胸椎经关节螺钉解剖学研究及生物力学评估[D];第二军医大学;2011年
10 穆卫东;计算机导航引导下骨盆和髋臼骨折微创经皮空心拉力螺钉技术的基础及应用研究[D];山东大学;2009年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 梁韡斌;全髋关节置换术有无螺钉技术对髋臼稳定性的研究[D];广西医科大学;2011年
2 李雅欣;经髋臼基底三联截骨术治疗青少年和成人髋臼发育不良的临床和三维改变研究[D];河北医科大学;2003年
3 孙建亭;髋臼前柱拉力螺钉术中植入时x线定位方法的研究[D];河北医科大学;2010年
4 舒莉;髋臼前柱螺钉内固定的数字化三维重建与测量[D];新疆医科大学;2010年
5 周宇;髋臼撞击综合征骨凸的组织学研究[D];郑州大学;2010年
6 穆卫庐;CT三维重建计算机辅助设计技术在髋臼周围恶性肿瘤治疗中的初步应用[D];河北医科大学;2010年
7 吴重祥;髋臼杯的外展角和前倾角与全髋置换术后脱位的关系[D];福建医科大学;2011年
8 王志红;髋臼双柱骨折继发性匹配的生物力学研究[D];河北医科大学;2004年
9 布金鹏;Bernese髋臼周围截骨术治疗成人髋臼发育不良的临床研究[D];山东中医药大学;2004年
10 郑杰;59例髋臼骨折的手术治疗[D];吉林大学;2006年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 本报记者 朱智;流水线上拧螺钉[N];湖南日报;2011年
2 谢明霞;传统正骨高效又安全[N];科技日报;2004年
3 本报记者 王敬霞;髋臼先天异常可致骨关节炎[N];保健时报;2005年
4 ;先天性髋脱臼早治无憾[N];保健时报;2004年
5 王张明;同是对骨科植入性器械进行加工定性为何不同[N];中国医药报;2008年
6 胡志勇;孩子走“鸭步” 治疗要尽早[N];大众卫生报;2003年
7 南京军区南京总医院医学影像中心 王骏;医学影像新技术[N];科技日报;2004年
8 刘万林;如何早期发现小儿发育性髋关节脱位[N];内蒙古日报(汉);2006年
9 武新逢;螺钉松动引发光驱无法读盘[N];中国电脑教育报;2003年
10 王振岭;河北创新髋关节半脱位治疗技术[N];中国医药报;2002年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978