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连续性血液净化治疗在老年危重症患者急性肾损伤中的应用

钟惠萍  
【摘要】:目的: 观察连续性血液净化治疗(CRRT)在老年危重症患者急性肾损伤(AKI)中的作用,探讨影响老年危重症患者AKI预后相关危险因素。 方法: 回顾性分析2008年1月至2009年11月浙江大学医学院附属第一医院院重症监护病房(ICU)收治的老年合并AKI并接受CRRT治疗的119例危重症患者的临床资料并进行危重病评分,根据28天的生存率,将患者分为存活组和死亡组,组内比较治疗前、治疗24h后、治疗48h后临床指标变化,组间比较治疗前临床资料有无差异。采用多因素Logistic回归分析影响患者预后相关危险因素。 结果: 1、肺部感染45例(37.82%)、心血管疾病17例(14.39%)、恶性肿瘤晚期13例(10.92%)是引起ICU老年重症患者AKI的主要原因。2、CRRT治疗前后血流动力学指标无显著变化。3、根据28天生存率,119例患者68例(57.14%)死亡,51例(42.86%)存活,其中5例(9.80%)需维持性血透治疗。4、两组患者治疗后其血肌酐、尿素氮、酸中毒情况都能得到显著改善。存活组治疗24小时后血乳酸显著下降、治疗24小时及48小时后APACHE Ⅱ评分显著下降。而死亡组治疗后乳酸和APACHE Ⅱ评分无显著改善。5、升压药使用、机械通气、器官衰竭数、APACHE Ⅱ评分、SAPS Ⅱ评分、血直接胆红素(TB)、血小板计数(Plt)、血乳酸(LD)、氧合指数(PO2/Fi02)、平均动脉压(MAP)是影响患者预后的危险因素,其中LD3mmol/L(OR=5.457,95%CI:1.735-15.326,P=0.003), APACHE II评分23(OR=3.049,95%CI:1.224-7.592,P=0.017)、升压药使用(OR=3.337,95%CI:1.325-8.405,P=0.011)、PLT70×109/L(OR=4.288,95%CI:1.356-13.559,P=0.013)、MAP80mmHg (OR=3.172,95%CI:1.262-7.972,P=0.014)是老年危重症合并AKI患者死亡的独立危险因素。 结论: 1、老年危重症合并AKI患者预后差,CRRT治疗前LD、APACHE Ⅱ评分、升压药使用、PLT、MAP是其死亡的独立危险因素。2、CRRT治疗后早期血乳酸水平、APACHE Ⅱ评分改善提示患者预后良好。


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