银杏叶制剂围术期给药对全麻下非心脏手术老年患者术后认知功能的影响

【摘要】：研究目的： 探讨银杏叶制剂围术期给药对全麻下非心脏手术老年患者术后认知功能(post-operative cognitive dysfunction, POCD)的影响。 研究方法： 55例70岁以上择期在全麻下行非心脏手术的老年患者,年龄70-89岁,体重52-78kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将其随机分为2组：银杏叶制剂组(Y组)30例,对照组(C组)25例。银杏叶制剂组于手术前3天口服银杏叶片57.6mg／天,每天三次。对照组手术前3天口服安慰片剂,安慰剂每次2片、每天三次。手术均选择静吸复合全麻。术后3天Y组持续静脉滴注银杏叶注射液20ml(溶于5%葡萄糖250ml中滴注,合并糖尿病患者以0.9%生理盐水稀释),术后3天C组以纯5%葡萄糖液250ml静脉滴注(合并糖尿病患者以0.9%生理盐水滴注)。采用简易精神状态量表,对两组患者于术前一日(T0),术后一日(T1)、术后七日(T2),进行认知功能评分,纪录术后认知功能障碍的发生情况。患者予术前三日(T0)、术后24h(T1)采血测定患者血液中炎性细胞因子水平(IL-6,及TNF-a含量)。 结果： 银杏叶组(Y组)术后1天有4例发生认知功能障碍,POCD的发生率为13.3%。对照组(C组)术后1天有10例发生认知功能障碍,POCD的发生率为32%,两组比较无统计学差异(P0.05)。术后7天认知功能障碍发生Y组有2例,C组有4例,两组间比较无统计学差异(P0.05)。在合并Ⅱ型糖尿病的患者中,银杏叶组、对照组术后1天分别有2例(11%)、9例(56%)发生POCD,组间比较有统计学差异(P0.05)银杏叶组、对照组术后7天分别有2例(11%)、4例(25%)发生POCD,组间比较无统计学差异(P0.05) MMSE评分：Y组、C组T1时点比To时点下降明显,比较有明显差异。在合并Ⅱ型糖尿病的患者中,在T1时点,C组MMSE评分较Y组降低,两组间比较有统计学差异(p0.05) 细胞因子水平：与麻醉前比较,术后一天(T1)IL-6、TNF-a均升高(P0.05),对照组(C组)术后TNF-a升幅较银杏叶制剂组Y组大(P0.05)。提示银杏叶制剂可能有抗全身炎性反应的作用。在合并Ⅱ型糖尿病的患者中,术后一天(T-)IL-6、TNF-a均升高(P0.05),对照组(C组)术后IL-6、TNF-a升幅较银杏叶制剂组Y组大(P0.05)。 结论： 银杏叶制剂围术期给药对全麻下非心脏手术老年患者未发现其改善早期认知功能的作用,但对于Ⅱ型糖尿病患者,银杏叶制剂围术期用药能改善早期认知功能,其机制可能与减少炎性细胞因子有关。