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支持医疗过程管理的电子病历系统研发及有意义应用研究

张小光  
【摘要】:随着经济和社会的发展,人们对医疗服务的需求越来越多,对医疗服务质量的要求也越来越高。信息技术的有效应用,是提高医疗服务的效率和质量,保障患者安全,控制医疗费用的基本途径。2009年,中国推出新医改方案,将卫生信息化建设列为医药卫生体制改革的八项重要支撑之一,成为现代医学发展的必然趋势。 新医改为医疗卫生信息化建设提供了新的机遇,同时也提出了新的要求。电子病历作为医疗卫生信息化的核心内容,应发挥出提高医疗质量,保证患者安全的作用,实现其有意义应用。因此,为促进电子病历的发展与应用,本论文提出一种支持医疗过程管理的电子病历系统研发和应用方案,除了实现病历的电子化、结构化,还引入过程管理理论改善和优化医疗业务流程,并结合临床辅助决策支持和知识库等功能,实现对医疗业务活动的全程监控与管理。并以抑制抗生素滥用为例,分析量化该电子病历系统有意义应用的效果。主要内容包括: ●过程管理与实时控制是实现全面医疗质量管理的重要手段,传统的人工操作方式很难实现其对信息反馈及时性的需求。为保证医护人员和医院管理者能及时获取医疗过程中的各种信息,本论文将过程管理理论PDCA循环引入电子病历系统的流程设计,把PDCA循环的每个阶段与诊疗过程中的具体操作环节-一对应起来,利用电子病历系统完成信息的自动获取和实时反馈,实现对具体诊疗操作和医院整体业务的过程管理,优化医疗业务流程。 ●除了电子病历系统具备的功能,对电子病历的应用也直接影响其作用的发挥。通过研究电子病历有意义应用的定义和目的,选取抑制抗生素滥用为例对电子病历的应用效果进行评估。根据国家颁布的各项政策规范,在电子病历系统中嵌入抗生素合理使用知识库和临床决策支持功能,对抗生素处方进行实时监控,指导、规范医护人员对抗生素的使用行为。 ●通过对医院中使用系统前后半年的实际临床数据进行挖掘分析,以抗生素的使用量和使用强度变化来量化该电子病历系统在抑制抗生素滥用方面的应用效果。并利用变量重要性分析和人工神经网络算法对两种疾病的数据进行挖掘,分析影响抗生素使用的重要因素,评估电子病历在不同的诊疗过程中对促进抗生素合理使用的作用。 支持医疗过程管理的电子病历是电子病历发展的高级阶段,可以把医院内各种医疗设备和信息系统融会贯通起来,实现信息技术对医疗业务活动的全面覆盖。经实际应用效果表明,本论文中研发的电子病历系统在抑制抗生素滥用方面具有显著的功效,医院内整体抗生素使用强度由系统应用前的727.42DDDs/1000人·天下降至系统应用后的477.03DDDs/1000人·天。在抗生素用量下降的同时,还能提供更安全、有效、低价的医疗服务,患者的良性转归结果(治愈+好转)由84.88%提高至90.47%,死亡率由3.17%下降至1.57%,平均住院天数由13.03天缩短为10.40天,平均住院费用由每人10232.02元减少为8871.37元。另外,在抗生素的使用过程中,药物选择、疗程、用药途径等使用行为也更加合理。使用该系统后,医生多选择低等级抗生素进行治疗,高等级抗生素的使用量明显减少;在鳞状细胞癌的治疗过程中,除抗生素等级选择之外,平均住院天数也由42.77天下降至28.49天,用药途径也多以雾化吸入方式代替静脉输液方式,更加有效、安全。证实支持医疗过程管理的电子病历系统可以有效抑制抗生素滥用,同时还能保证低价、高质的医疗服务。


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