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高血浆降钙素原患者的临床特征及预后分析

潘楚丽  
【摘要】:目的: 分析和探讨高血浆PCT患者的临床特征以及预后情况,以提高临床医师对高PCT患者的认识和诊断。 方法: 搜集2013年2月至2015年3月期间收治于浙江大学医学院附属第二医院各科室的入院48小时内血浆PCT水平100ng/ml的患者的资料,包括一般情况、收治科室、入院主诊断、合并症、APACHE Ⅱ及SOFA评分、第1天(首次PCT100ng/ml当天)到第7天PCT数值,首次PCT100ng/ml当天的各项实验室指标、是否存在休克以及是否需要呼吸机治疗。所搜集的数据按照入院28天预后情况进行分组比较,组间比较采用单因素分析,并进一步应用logistic回归分析筛选预后的危险因素。 结果: 本研究共纳入105例血浆PCI100ng/ml的患者,其主要临床特征如下:①一般情况:男性68人(64.8%),男女比例为1.84:1,平均年龄59.76±19.85岁,入ICU当天平均APACHE Ⅱ评分及SOFA评分分别为17.14±7.34和14.85±6.31,首次PCT100ng/ml当天(D1)的SOFA评分及GCS评分分别为13.65±7.02和11.91±4.60,平均ICU内住院时间10.11+11.09天,平均总住院时间15.41+14.85天;②收治科室:主要分布于ICU,其中急诊ICU32人(30.5%),外科ICU22人(21.0%),综合ICU17人(16.2%),脑科ICU5人(4.8%);③主诊断:脓毒症93人(88.6%),MODS54人(51.4%),创伤和(或)烧伤16人(15.2%),胸腹腔大手术后23人(21.9%),急性胰腺炎5人(4.8%),急性心肌梗死3人(2.9%),呼吸心跳骤停、心肺复苏术后4人(3.8%),热射病2人(1.9%);④入院前1月内曾接受过激素、免疫抑制剂或化学治疗的患者12人(11.4%);合并症主要包括心血管慢性病41人(39%),代谢性疾病28人(26.7%),慢性肾脏病17人(16.2%),神经系统疾病16人(15.2%),恶性肿瘤14人(13.3%)血液系统疾病13人(12.4%),胃肠道疾病及呼吸系统慢性病各11人(10.5%)胆道疾病10人(9.5%),自身免疫性疾病及泌尿外科疾病各9人(8.6%);⑤呼吸机支持的患者55人(52.4%),发生休克的患者总计74人(70.5%);⑥PCT的动态变化:平均△PCT D1-D3为(30.67±29.87)%,△PCT D1-D7为(86.26±17.74)%,随着病程发展呈下降趋势;⑦首次PCT100ng/ml当天的各项测量指标:平均白细胞计数及中性粒细胞百分比、肝酶、总胆红素、尿素氮、肌酐、心肌酶、凝血相关指标、pro-BNP、CRP、乳酸水平均高于正常范围,平均血红蛋白、血小板计数、白蛋白水平及氧合指数均低于正常范围。 105例患者中存活组69例,死亡组36例,死亡率为34.3%。单因素分析显示,死亡组与存活组在总住院时间、ICU住院时间、收治科室与主诊断的分布、APACHEⅡ评分、△PCT (D1-D7),首次PCT100ng/ml当天的部分临床及实验室指标,包括GCS评分、SOFA评分、心率、血小板计数、肝功能、凝血谱、心肌酶谱、pro-BNP、乳酸及血钠水平,以及呼吸机支持及发生休克的比率上存在统计学差异(P0.05)。多因素Logistic回归分析提示高APACHE Ⅱ评分、高SOFA评分以及高水平的血清谷丙转氨酶是高血浆PCT患者死亡的独立危险因素。 结论: 高血浆PCT患者具有以下临床特征:①以中老年男性为主,ICU内住院时间及总住院时间2周以内,收治科室以重症监护病房为主;②主诊断以脓毒症、创伤、MODS为主,合并的基础疾病主要包括慢性心血管病、代谢性疾病、慢性肾脏病、神经系统疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病、慢性胃肠道疾病、慢性呼吸系统疾病、胆道疾病、泌尿外科疾病及自身免疫性疾病;③多有呼吸及循环功能不全;④病情严重度评分(包括APACHE Ⅱ及SOFA评分)高,血象、CRP、乳酸、心肌酶水平高于正常范围,血红蛋白水平、血小板计数及氧合指数低于正常范围,肝肾功能受损,凝血功能紊乱。 高血浆PCT患者的预后与原发疾病(创伤、MODS)、血小板计数、肝功能、凝血功能、心肌酶谱、乳酸水平以及PCT的动态变化相关,而高APACHE Ⅱ评分、高SOFA评分以及高水平的血清谷丙转氨酶均为高血浆PCT患者预后不良的独立危险因素。


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