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足月妊娠期糖尿病新生儿血糖影响因素分析

应音  
【摘要】:背景和目的: 近年来妊娠期糖尿病(GDM)的发病率呈逐年升高的趋势,GDM的新生儿因受母亲糖代谢异常的影响,出生后容易发生低血糖。如果低血糖持续或反复发作,可导致神经系统永久性损害,智力及运动发育落后,甚至导致新生儿围产期死亡。目前关于GDM的研究主要集中于正常产妇分娩的新生儿低血糖的流行病学,以及产妇血糖的控制,围产期血糖的监测及新生儿低血糖的预防干预等方面。但是,GDM产妇分娩的新生儿低血糖的影响因素是什么?是否可以早期进行纯母乳喂养?均需要进行深入研究。因此,本研究拟对足月单胎GDM孕妇的孕周、分娩方式、羊水性状、24小时初乳量、新生儿出生体重及新生儿24小时的血糖变化等方面进行研究。希冀在临床上重视对围产期新生儿低血糖的干预,分析影响新生儿低血糖的相关因素,归纳妊娠期糖尿病孕妇分娩的新生儿早期血糖的变化规律,在避免GDM新生儿低血糖的同时探讨纯母乳喂养的安全性、可行性;同时,为临床发现及控制新生儿低血糖、建立规范化的GDM新生儿低血糖的干预方法提供可靠依据。 方法: 本研究选取浙江大学医学院附属妇产科医院产四科2013年7月至2013年12月足月单胎分娩的GDM产妇229例,分别测定该新生儿1,3,6,12,24小时血糖水平并加以纪录,观察新生儿血糖的动态变化规律;同时分析GDM产妇孕周、分娩方式、羊水性状、24小时初乳量、新生儿出生体重对新生儿血糖的影响。诊断及检测方法采用第8版人民卫生出版社《妇产科学》以及IADPSG诊断标准进行血糖指标评价。采用R3.1软件进行数据处理和统计分析,检验水准α=0.05,P0.05认为差异具有统计学意义。采用箱式图、四分位数分析方法对数据进行归纳,对于非正态分布的血糖数据采用对数变换、混合效应模型拟合纵向数据以及logistic回归分析的方法,对单因素的影响采用ANOVA方法进行分析,系统分析新生儿发生低血糖的影响因素、GDM新生儿纯母乳喂养的实施情况以及新生儿24小时内的血糖变化。 结果: 足月单胎GDM产妇不同的孕周、不同分娩方式、不同羊水性状、24小时不同初乳状况的条件下,各组之间的血糖测试结果显示未见显著性差异;进一步分析表明,新生儿出生体重是影响其发生低血糖的重要因素之一。进一步计算表明,出生体重增加1千克,新生儿发生低血糖的概率增加2.89倍。一定出生体重范围内的GDM新生儿在严密监测血糖的情况下,实施纯母乳喂养,发生低血糖的概率并未明显增加。 结论: 本研究的结果表明:新生儿出生体重是影响新生儿低血糖,同时造成转入NICU的重要因素之一。进一步计算表明,出生体重增加1千克,新生儿发生低血糖的概率增加2.89倍;对于出生体重在2500g-4000g范围内的GDM新生儿在严密监测血糖及勤加喂哺的情况下,实施纯母乳喂养是安全可行的,无需预防性的添加配方奶或添加葡萄糖;对于GDM新生儿低血糖的影响因素较多,但孕周、分娩方式、羊水性状、产妇24小时初乳量的多少均对新生儿血糖没有明显影响。


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