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手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的临床疗效分析

夏巧静  
【摘要】:目的回顾性分析浙江大学附属第一医院肾脏病中心2009年7月至2016年2月期间290例行甲状旁腺切除术的慢性肾脏病患者的临床资料,分析及评估手术的疗效、术后的钙磷代谢、手术的安全性等。方法收集我中心行甲状旁腺切除术治疗患者的一般情况(包括姓名,性别,接受手术时的年龄,有无进行肾替代治疗及其方式和时间,肾脏原发病),术前的临床症状体征,钙、磷、PTH及血管骨组织软组织情况评估等。统计手术的方法,切除甲状旁腺的颗数,患者术后的症状改善情况,术后的钙、磷、PTH指标变化,统计患者的手术成功率、低钙血症发生率、甲状旁腺功能低下率、持续性甲状旁腺功能亢进率、复发率等。结果本中心共有290例继发性甲状旁腺功能亢进患者纳入研究,其中男性155(53.45%)例,女性135(46.55%)例。平均年龄为46.89±11.31岁(15~77)280例行全切+前臂种植术,10例行次全切手术。74例患者因合并甲状腺肿瘤或者甲状腺结节行甲状腺切除术。284例患者术后1周的血甲状旁腺激素明显下降(下降幅度术前血甲状旁腺激素的50%),即手术成功率为97.93%。术后250(86.21%)例患者的骨痛、瘙痒症状较术前明显改善。术前的血钙、磷、甲状旁腺激素与术后1周相比均有显著差异(p0.001),但术前的碱性磷酸酶与术后1周无明显差异(p=0.128)。271(93.45%)例患者术后有低钙血症,14(4.18%)例患者术后有明显麻木/抽搐,2(0.69%)例患者因低钙血症再次住院。34(11.50%)例患者有明显声音嘶哑/呛咳,4(1.38%)例患者因手术区出血再次行清创止血术。1(0.34%)例患者因甲状腺功能低下再次住院。无围手术期死亡病例。5例为肾移植状态患者,另3例为未行透析治疗的患者。8例患者术前术后的血肌酐值并无显著差异(P0.05)。次全切组8例有随访数据,全切组224例有随访数据。次全切组与全切±种植组,两组的术后低钙血症发生率有显著差异(p0.0001)。次全切组有4(50.00%)例为持续性甲状旁腺功能亢进,3(37.50%)例复发;全切+种植组有36(16.07%)例为持续性甲状旁腺功能亢进,51(22.77%)例复发。术后总的持续性甲旁亢率为17.24%,总的复发率为23.28%。两组间的持续性甲旁亢发生率有明显差异(P=0.032);两组间的复发率无明显差异(P=0.393)。结论甲状旁腺切除术能有效治疗终末期肾病患者的继发性甲旁亢,改善钙磷代谢紊乱。手术成功率较高,术后有一定持续性甲旁亢发生率和复发率,持续性甲状旁腺功能低下发生率较低。术后最常见的并发症为低钙血症,需术后密切监测和加强随访。对肾移植后患者和未进行替代治疗的CKD患者,甲状旁腺切除术对肾功能影响较小。


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