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降钙素原和C反应蛋白检测在急性荨麻疹中价值的初步研究

马步青  
【摘要】:目的:观察急性荨麻疹患者降钙素原和C-反应蛋白的分布变化情况,探讨降钙素原和C-反应蛋白检测在急性荨麻疹中的临床价值。方法:为前瞻性观察探究。前瞻性收集2015年11月1日至2016年3月30日入住一家三级甲等综合医院皮肤科病区的符合纳入标准的急性荨麻疹患者。参照国外指南标准对每位荨麻疹患者进行活动度评分,分为轻度、中度和重度。收集一般资料包括性别、年龄、入院时体温、入院第1,3,7天白细胞计数(white blood cell,WBC)、C-反应蛋白(C reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)以及每日皮疹严重度评分。首先分析入选患者第一天炎症指标的分布情况,其次分析不同严重程度荨麻疹患者炎症指标之间的相关性,然后按照是否使用抗生素对入选患者进行分组,以及依据是否明确合并感染进行分组,分析两组中不同炎症程度急性荨麻疹患者炎症指标分布情况,最后分析不同炎症指标评估重度急性荨麻疹患者皮疹严重程度的预测效能。结果:1、研究周期内共有120例患者纳入研究,其中有40例轻度急性荨麻疹患者,31例中度患者,49例重度患者。不同严重程度的急性荨麻疹患者就诊第一天的白细胞计数均数差异无明显统计学意义,但CRP和PCT均随着皮疹严重程度的增加而升高。2、轻度急性荨麻疹患者第一天血PCT、CRP以及WBC三者间均无明显相关性(均p0.05)。中度急性荨麻疹患者第一天血PCT和CRP有中度相关(r=0.691,p0.001);血PCT和WBC以及CRP和WBC无相关(均p0.05)。重度急性荨麻疹患者第一天血PCT和CRP有中度相关(r=0.739,p0.001);血PCT和WBC有中度相关(r=0.802,p0.001);血 CRP 和 WBC 有弱相关(r=0.493,p0.001)。3、120例患者中,第一天经验性使用抗生素的患者有55例,其中对于重度急性荨麻疹患者,使用抗生素组与未使用组相比,血PCT,CRP和WBC的下降组间比较均无明显差异,组间主效应无差异(P均0.05)。但使用抗生素组皮疹消退较快,时间主效应也有统计学意义(F=3574.6,P0.001)。而对于轻中度急性荨麻疹患者,使用抗生素与否,两组患者的炎症指标下降和皮疹评分变化差异均无统计学意义。4、120例患者中,41例患者明确合并感染,79例患者未发现或未明确存在明显感染依据。两组患者的年龄和性别存在差异,感染组患者的年龄较非感染组患者年龄大,女性患者偏多。两组患者第一天皮疹严重度及炎症指标差异没有统计学意义。5、通过受试者工作曲线(Receiver Operating Characteristic Curve,ROC)分析得出,就诊第一天血 PCT(AUC=0.79,P0.01)和 CRP(AUC=0.815,P0.01)能够较好的鉴别皮疹的严重程度,WBC(AUC=0.536,P=0.51)计数不能够评估。而PCT和CRP在鉴别皮疹严重度的能力上差别无统计学意义,曲线下面积差值为0.023,95%CI为-0.055~0.101,P=0.564。PCT和WBC在鉴别皮疹严重度的能力上差别有统计学意义,曲线下面积差值为0.256,95%CI为0.137~0.376,P0.01。CRP和WBC在鉴别皮疹严重度的能力上差别有统计学意义,曲线下面积差值为0.279,95%CI 为 0.155~0.404,P0.01。结论:1、急性荨麻疹患者早期有不同程度的白细胞、C反应蛋白升高,而PCT基本处于正常范围。2、PCT、CRP与皮疹的严重程度存在正相关性,对协助判断是否为重度急性荨麻疹有一定价值;但是PCT、CRP对判断急性荨麻疹是否合并感染的价值不大,至少对轻中度患者可不作为常规检测指标。


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