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碳青霉烯耐药革兰阴性菌血流感染临床特征及危险因素分析

王丹英  
【摘要】:目的:分析我院革兰阴性菌血流感染患者临床分布特征及碳青霉烯类耐药的危险因素,为临床预防和治疗提供依据。方法:自2016年3月至2017年1月,连续收集我院血流感染患者分离的革兰阴性菌,分析相应的临床资料,并根据是否对碳青霉烯类抗生素耐药,分为碳青霉烯耐药革兰阴性菌(CR-GNB)组和碳青霉烯敏感革兰阴性菌(CS-GNB)组,采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析耐药菌株同源性,采用logistic回归分析方法探讨碳青霉烯耐药革兰阴性菌血流感染发生的危险因素。结果:共139例革兰阴性菌血流感染纳入本研究,碳青霉烯类耐药革兰阴性菌检出率为18.7%(26/139),其中肺炎克雷伯菌耐药比例为42.1%(16/38),鲍曼不动杆菌57.14%(8/14),铜绿假单胞菌22.22%(2/9),暂未发现碳青霉烯类耐药大肠埃希菌(0/59)。PFGE将16株碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)分成A-E 5个克隆型,E型是主要流行克隆(7/16),主要在重症监护病房(ICU)流行。8株碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)有A-G 7个克隆型。CR-GNB组28天全因病死率为50%(13/26),而CS-GNB组仅为13.3%(15/113),两组在性别、科室、ICU入住史、血流感染发生前住院时间、PICC置管方面存在统计学差异,logistic多因素回归分析结果显示有ICU入住史(OR=6.869)、血流感染发生前住院时间(OR=1.063)是CR-GNB血流感染的独立危险因素。结论:应该加强病原菌耐药性监测,重点把控感染高发科室,严格控制入院及入ICU指征,缩短不必要的住院时间,以减少CR-GNB血流感染的发生。


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