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ICGA指导下激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合治疗视网膜静脉阻塞

韩萍  
【摘要】: 激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合治疗视网膜静脉阻塞(Retinal Vein Occlusion, RVO),是从本质上解决了阻塞静脉的血液流出,从理论上讲,是治疗RVO最理想的 新疗法。但目前成功率还很低,在临床上是否能广泛应用?还有很大争议,及许多待 解决的问题。为了阐明这一疗法的影响因素,更有效地建立脉络膜视网膜静脉吻合, 本研究欲在靛青绿血管造影(Indocynine Green Angiography, ICGA)指导下。进行激 光诱导的脉络膜视网膜静脉吻合治疗RVO。根据ICGA所见,可较理想地将激光吻合 部位选择在一支大的脉络膜静脉与视网膜静脉交叉处或附近,并避开大的脉络膜动 脉,来提高吻合率,减少并发症,国内外尚未见这方面的报道。为更客观地评价这一 方法的临床效果,本文还与对照组RVO进行了临床疗效的对比研究。 方 法 1.研究对象:确诊为RVO的63例患者,随机将其分为试验组37例(37眼), 对照组26例(26眼)。 2.治疗前查病人最佳矫正视力、眼底、拍眼底彩照、FFA和ICGA同步造影。 3.选择激光吻合部位:对试验组,根据ICGA所见,将激光部位选择位于视网膜 中央静脉阻塞(Central Retinal Vein Occlusion, CRVO)的视盘颞侧下上或鼻侧约2-3 视盘直径(DD)及在视网膜分支静脉阻塞(Bruch Retinal Vein Occlusion, BRVO)阻 塞点远侧1个DD以远,同时ICGA显示有一支大的脉络膜静脉与视网膜静脉交叉处 2001年浙江大学博士学位论文 或附近,尽量避开大的脉络膜动脉,借此选择的有33个点(38%)。如果此处有出血 遮挡欲吻合的静脉,或脉络膜静脉显示不清者,则根据便于吻合选择吻合部位,有53 个点(62%)。 4.激光吻合:在选定的吻合部位,用选定的高能量激光先击射邻近的*_Ch膜, 接着是静脉壁本身,Bruch膜破裂的疑似迹象,为一汽化泡,当静脉壁破坏时有微量 的出血。37例RVO共做了86个吻合点,所用的激光参数为:光斑直径50p,曝光时 间 0.l秒,使用绿光最多 63个点(72%),功率 800~900mw,少数用氟红、氟黄及 Nd:YAG激光。 5.试验组及对照组均用血管扩张剂、促吸收剂及维生素类药物。 6.治疗后每隔一周随访患者,观察视力、眼底变化、眼底彩照、FFA及ICGA检 查,以检验吻合是否形成。对未能建立吻合的患者,在同一部位或原先未行吻合处使 用同样的技术进行第H次吻合。随诊时间31 个月,平均7.4个月。 7.吻合成功的判定:引用McAllister、Browning、Fekrat成功吻合的眼底、FFA 及ICGA的特征判定。 结 果 1.在37例试验组的RVO中,有12例(32%)成功地建立了脉络膜视网膜静脉 吻合,在 CRVO中,有 3例在 2个吻合部位吻合成功,即是 86个吻合点中有 15个点 (l%)成功地建立了脉络膜视网膜静脉吻合。吻合形成时间在治疗后3-7周(平均 为5周)。 二.在ICGA指导下所选的33个吻合点中,有9个点吻合成功,占27%,未根据 1**A所选的53个吻合点中,有6个点吻合成功,占11%。两者相比,差异显著(P<口刀5)。 3.12例吻合成功的病人中,有 11例(92%)视力提高,平均提高 5.20士 2.64行, 吻合失败的25例病人中,只有7例(28%)视力提高,平均提高1二4士2.82行,两者 之间有非常显著性差异(P<0刀01)。试验组与对照组的视力相比,也有显著差异 (P<0.05)。 4.吻合成功病人的视网膜循环时间明显加快,特别是静脉充盈时间比吻合矢败 2 200!年浙江大学博土学位论文 者明显缩短(P<0刀 1)。试验组的静脉充盈时间也较对照组缩短(P<0.05)。 5.口例吻合成功病人有10例(83%)眼底出血基本吸收,吻合失败的25例中, 只有3例(l%)出血基本吸收,两者相比,有非常显著性差异(P<0.001)。在吻合 成功病人中,有8例(67%)视网膜渗漏明显减轻,5例(83%)黄斑囊样水肿(CME) 减轻,而吻合失败病人中,只有3例(l%)视网膜渗漏明显减轻,3例(21%)CME 减轻,两者相比,均有极显著性差异(P<0刀of)。试验组较对照组眼底出血明显吸收、 视网膜惨漏明显减轻(P<0刀5),但**E的减轻无统计学差异。 6.在成功地建立吻合的4例非缺血型CRVO中,没有一例发展成缺血型CRVO。 7例吻合未成功的非缺血型CRVO中,有2例发展成缺血型CRVO,在对照组的9例 非缺血型CRVO中有3例发展成了缺血型CRVO。 本组,尝试激光吻合的37例病人中,未发现永久性的严重并发症。 结 论 1.可以随机地、可控地在人类成功地建立激光诱导的脉络膜视网膜静脉吻合。 二.激光诱导的脉络膜视网膜静脉吻合治疗RVO,可以缓解阻塞静脉的血液回流 障碍,帮助恢复视网膜循环,改善视网膜功能,提高视力,是一种较安全的、可行的 治疗RVO一种新方法。 3.ICGA指导激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合可以


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