多囊卵巢综合症患者应用孕激素后子宫内膜整合素α_vβ_3及IGF-Ⅰ的表达

【摘要】： 多囊卵巢综合征（PCOS）是不孕的主要原因之一，占无排卵不孕的 50-70％，治疗首选药物是克罗米酚，但约有15-20％耐药者，如用促性腺素 诱导排卵，极易发生卵巢过度刺激综合征，为防止严重的卵巢过度刺激综 合征，有时采用IVF-ET，将胚胎冻存待卵巢恢复正常后植入。临床发现 该类患者子宫内膜准备不理想，妊娠率较低，PCOS合并管性不孕患者施 行IVF-ET时也有类似问题。有报道先应用GnRH-A对垂体降调后再用雌 孕激素替代，或应用高剂量雌激素抑制促性腺素分泌，但前者价格昂贵后 者疗效不理想。由于PCOS患者处于特殊的内分泌环境，如何选择恰当的 激素替代方案准备内膜，使其有较佳的容受性，是目前有待解决的问题。 整合素家族是一种由α和β两个亚单位通过非共价键结合而构成的跨 膜糖蛋白，在子宫内膜的表达呈周期性，整合素α_vβ_3的表达与子宫内膜着 床窗开启一致，并参与滋养层组织——子宫内膜的双向识别过程，是目前 公认的子宫内膜容受性标志物，现发现在黄体发育延迟、输卵管积水、轻 度内异及不明原因不孕患者的子宫内膜表达缺陷。而胰岛素样生长因子系 统，在于宫内膜内完整存在，参与子宫内膜生长发育、内膜蜕膜化及胚胎 着床过程，介导雌激素参与子宫内膜细胞有丝分裂，与子宫内膜增生发育 有关。本研究通过测定PCOS患者应用孕激素后整合素α_vβ_3及IGF-I的表 浙江大学硕士学位论文D 人二，刀w！二J仇比”尸a江三卜口J7厂N，匕人了卞刁＼月又ide口u厂江三R乍丁”1、／J夕卜。D 选择m皿年9月全2001年3月在浙江大学区学院附属妇产科医院就D 诊的PCOS患者30例，基础体温单相，三个月内末应用性激素类药物。l N同朋献快相而矢龄日幼柳刚 其础伏俱刃相．二个日内主向田什瀚蔷举D 药物妇女20例为对照组。给PCOS患者注射黄体酮针每天20mg，连用七 天后取宫底部内膜，并于注药前及取内膜同时采血，对照组采集晚卵泡期、D 中黄体期血样及中贡体期内膜，以卜所百材料置习0℃超低漏冰箱保斥同时D 测定。电于化学友光汪测皿M E，、P，阴道 B超测于宫内膜厚H，SP免疫 l 织化法测子宫内膜整合素a、，B。、IGF．I、ER PR及 HE染色常规镜榆，根 l 据 NOyCS TWM组织字分期。 结果：两组间年龄无差别，病例组及对照组体重指数分别为24．39士 6．51kg切‘及20，41土5．68 k咖’，两者比较有显著性差异（P＜0．05）。病例 组注射黄体酮前、后血清 EZ分别为 门．二上60．spmol／l 及 147．9士 l 151．3pmol／l，对照组晚卵泡期、看床期血清 E。分别为 733．8士231．ZPffiol／ll l 及797．7士217．SPmol／1，病例组均较对照组低，两者比较均有显著性差异 ］（P＜0刀01）。病例组注射黄体酮前孕酮水平为2．58士I．05nmol八，对照组晚 】卵泡期孕酮水平为2．76士0．74nmol八．两者比较无差异（P＞口刀5）。病例组 】注射黄体酮后孕酮水平 18．4土10．Inmol／1较对照组看床期孕酮水平56．9 I 土10．Inmol八低，两者存在显著性差异（P＜0刀01）；病例组注射黄体酮前、 I 后子宫内膜厚度为8．二4士1．啊n及8．57士1．72n，对照组晚卵泡期、着床 I 期子宫内膜厚度为8．80土0．94n及9二33士0．83n，两组之间均无显著性差 I 异。子宫内膜HE染色常规镜检，病例组增生期二例（占6．7％），早分泌 I 期10例（占33．3％），中分泌期18例（占60％），对照组均处于中分泌期。 D 病例织用莆体酮后子宫内膜腺卜废ER、PR的H－score积分分别为29．23 D 士 15．53及 31．97土 18．81，对照组着床期子宫内膜腺上皮ERIR的 H－score D 积分分别为18．20士9．86及22．80土7。06，病例组均较对照组高，两者比较 D 二 浙江大学硕士学位论文D 均有显著性差异（P＜0．05）。病例组用黄体酮后子宫内膜间质＊R、＊R D H－score积分分别为 41．70士 13．00及 72．37士 16．41，对照组着床期分别为 l 73．70士7．90及107．40士12．26，病例组均较对照组低，两者比较均有显著I 性差异（P＜0刀of）。病例组应用黄体酮后子宫内膜av6。的 H．score积分为 7 45．60士19．95，对照组着床期为124．65士22．93，病例组较对照组低，两者T ?