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早期限制性液体输注对大鼠失血性休克复苏作用的研究

陆远强  
【摘要】: 失血性休克是创伤早期最常见的死亡原因之一,以全身微循 环灌流量急剧锐减,细胞普遍缺氧和重要器官遭受损害为特征的一 种病理过程,即微循环衰竭导致线粒体氧供受损,也是细胞水平的 一种急性营养代谢障碍。在彻底控制出血前快速大量输注液体(主 要是晶体液),尽可能地将血压恢复到正常水平,一直是失血性休 克的早期救治原则;近几年来,随着对失血性休克病理生理过程的 深入研究,一系列动物实验和临床观察发现快速大量输液可能会严 重扰乱机体对失血的代偿机制,并加速机体内环境的恶化。为此, 不少学者提出在失血性休克早期进行限制性液体复苏的概念。 限制性液体复苏亦称低血压性液体复苏或延迟液体复苏,是 指机体处于有活动性出血的失血性休克时,通过控制液体输注的速 度,使机体血压维持在一个较低水平的血压范围内,直至手术彻底 止血;其目标是寻求一个复苏平衡点,在此既可通过液体复苏适当 地恢复组织器官的血流灌注,又不至于过多地扰乱机体的代偿机制 和内环境。 本研究将通过比较无液体复苏、限制性液体复苏和快速大量 液体复苏等三种复苏方式对重度失血性休克大鼠的复苏效果,以此 来系统地评价早期限制性液体输注对失血性休克的复苏价值。 材料与方法 本实验采用Capone等设计的一种有活动性出血的SD大鼠失 血性休克模型,根据不同的复苏方式分为空白组、对照组(无液体 复苏组)、NS40组(限制性液体复苏组)和NS80组(快速大量液 体复苏组),通过监测院前期(液体复苏期)的早期存活率、失血 量、血小板计数、血红蛋白含量、血球比积、血清乳酸水平等变化 情况以及应用光镜观察、TUNEL法和流式细胞仪等方法测定各组存 活者的肝、肾、肺和小肠粘膜层等组织细胞的凋亡情况,比较上述 三种液体复苏方式对大鼠失血性休克的复苏效果。 结 果 1儿制性液体复苏组(NS40组)和快速大量液体复苏组(NS80 组)大鼠早期死亡率均比对照组(无液体复苏组)明显降低,因 而,对重度失血性休克大鼠进行早期液体复苏是适宜的。 L 限制性液体复苏(NS40组)较快速大量液体复苏(NS80 组)可显著减少切尾造成的继发出血量(P<0刀 1),而与对照组相 2 仿:同时,肥SO组的血红蛋白含量、血球比积和血小板计数在院 前期均迅速下降,与对照组和NS狈组相比有统计学差异(P功刀1); 这说明:与快速大量液体复苏(NS80组)相比,限制性液体复苏 (NS40组)可防止血液过度稀释和凝血功能过度下降,减少出血 量。 3、在院前期 60分钟及 90分钟时相点,限制性液体复苏(NS40 组)和快速大量液体复苏(NS80组)的血清乳酸水平较对照组显 著下降(P<0刀1),这说明与对照组(无液体复苏组)相比较,限 制性液体复苏(NS40组)及快速大量液体复苏(NS80组)均能 有效地改善休克期组织脏器的灌注和氧供,减轻酸中毒。 4、三组大鼠中存活者的肝、肺、肾和小肠粘膜层等脏器均有 不同程度的凋亡发生,其中以小肠粘膜层细胞最为显著。 5、快速大量液体复苏组(NS80组)大鼠的肝/肾和小肠粘膜 层等脏器的凋亡细胞明显较限制性液体复苏组(NS40组)和对照 组(无液体复苏组)为多,而在肺组织,三组大鼠的凋亡情况未 见明显差别。这些说明:限制性液体复苏(NS40组)较快速大量 液体复苏(NS80组)能减少肝、肾和小肠粘膜层等脏器细胞的凋 亡,可能有助于减少复苏后各种并发症的发生而改善预后。 8& 有活动性出血的重度失血性休克大鼠模型中,限制性液体复苏 (M^P40 mmHg)较于无液体复苏和快速大量液体复苏(MAP80 mmHg人 可明显改善大鼠预后。


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