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主动脉根部射频消融损伤的病理研究

盛夏  
【摘要】: 一、背景: 射频电流是一种低压、高频电流,而射频消融术(radiofrequency catheterablation,RFCA)目前已成为治疗部分快速性心律失常的一种有 效手段。特发性室性心动过速(Idiopathic ventricular tachycardia,IVT) 是临床上常见的快速型心率失常,其中左室流出道(LVOT)室速,其 心电图与RVOT室速有部分相似,异位心律的起源位于左室流出道主 动脉瓣上和瓣下区域,尤其多见于瓣上区左冠开口处附近组织,与冠 状动脉左主干和主动脉瓣的关系较密切。在此处进行射频消融极易损 伤左主干,其原因可能有管腔内血栓形成、外来导管的压迫、细小碎 片的堵塞或冠脉痉挛等,主动脉瓣和二尖瓣穿孔、脱垂等严重并发症 也有报道。温控大头导管的使用可能会有所帮助,但就整体而言目前 仍属于疑难射频之列。目前,LVOT室速射频消融治疗临床实践的最 大障碍是缺乏对主动脉根部射频损伤及其修复病理过程的了解,而国 内外对此研究较少,有待进一步的深入。 为此,本研究旨在探讨:①动态观察主动脉根部射频损伤发生、 发展和修复的动态过程,对临床射频消融治疗LVOT起源的VT提供 相关的病理资料。②研究温控导管射频消融主动脉根部即时损伤深度 与温度、时间的相关性。③在无透视情况下对小动物心脏进行介入实 —— 浙江大学硕士学位论文 验研究的动物模型建立的可能性。 二、tplB$: 1、动态观察组: 取兔6只,称体重,仰卧位固定,用5%硫苯妥钠门88ining刀m[g) 肌注麻醉,去毛及消毒。然后用手术刀片沿胸骨中线切开,暴露纵隔。 可见心包及跳动的心脏。用小的手术剪剪开心包,找到左心室,在室 壁上做一小的荷包缝,然后作一切口,将导管引入,抽紧荷包以防止 出血。再将大头导管放入主动脉,调整导管位置以确定导管在主动脉 根部并贴靠良好,按 60 oC*60秒行射频消融。完成后,将大头导管撤 出,荷包扎紧并缝合,关胸。术中注意补液并用抗生素预防感染。术 后30分钟、12小时、24小时、48小时、l周、1月时处死动物,迅 速取下心脏及主动脉并用福尔马林固定。取材并观察主动脉根部的解 剖结构,包埋,间隔6微米行连续切片,完成后作HE染色并镜检。 2、即时损伤组: 基本与动态观察组相同,在主动脉根部射频消融时温度有 50 oC、 60C、70oC三个水平,连续放电时间分为30秒、60秒两个水平。射 频完成后不需缝合,立即处死动物取下心脏标本,置于福尔马林内固 定。取材,包埋,间隔6微米行连续切片,完成后作HE染色并镜检 同时镜下选择损伤最深处用测微尺测量损伤的深度,所得数据用2X3 的析因方差分析与温度和时间的相关性。 三、结果 1、正常兔主动脉根部结构:兔主动脉为弹性动脉,一般可分为H层, 即内膜、中膜和外膜。兔主动脉的内膜极薄,表面为一层内皮细胞, 内皮下层则由疏松结缔组织组成。中膜主要由30~50层同心排列的 二 一 浙江大学硕士学位论文D 弹性膜组成,弹性膜间有弹性纤维相连,并可见细长分支的平滑肌D 细胞。外膜较薄,结构比较简单,逐渐移行为周围的结缔组织。有D 时可看到残余的瓣环结缔组织。T 2、动态观察组:即时的病理损伤以变性为主;12’J’时后表现为凝固性 l 坏死,细胞结构的消失,弹性膜仍保持完整,渗出炎症反应比较明I 显;48’J’时的标本则发现有血栓形成,炎症发应达到高峰;一周时 1 内皮层修复,急性渗出性炎症反应基本消退,成纤维细胞长入坏死D 区;一月时组织修复完成,可发现有多发性的钙化灶形成。I 3、即时损伤组:温度与时间这两个因素的P值均(0刀5,提示两者均1 效应显著,说明温度、时间与温控导管射频消融主动脉根部的损伤D 深度相关。在相同的放电时间下,界面温度与损伤深度成正比。I 四、结论: 11、主动脉根部射频消融损伤发生、发展和修复的过程基本与心肌射 I 舢揣伤的讨波卞赵相同.侣土动敝壁内的强忖膜本肘腕氏爪奠立 D


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