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CSEA分娩镇痛对产程和母儿血IL-6、NO的影响

陈新忠  
【摘要】: 腰麻—硬膜外联合阻滞镇痛(CSEA)被认为是目前镇痛效果最确切的分娩镇痛方法,它克服了腰麻和硬膜外阻滞镇痛各自的缺点,具有镇痛确切、起效迅速、用药量少、运动阻滞轻及时控性强等优点。CSEA分娩镇痛对产程的影响的研究较少,尤其是其对宫缩强度影响的研究到目前为止还未见有报道。本研究拟通过观察CSEA分娩镇痛时宫缩强度、胎心监护的变化及产程进展情况,并与自然分娩对照,来了解CSEA分娩镇痛对产程的影响。 白细胞介素-6(IL-6)是一种多效性促炎细胞因子,是免疫和内分泌系统的一个重要连接介质,组织损伤、剧烈疼痛、应激、炎症等均可使IL-6升高,而IL-6的过度升高破坏促炎细胞因子和抗炎细胞因子之间的平衡,使细胞免疫抑制,导致机体免疫功能紊乱。关于CSEA分娩镇痛对IL-6的影响,目前尚没有报道。本研究拟通过测定CSEA分娩镇痛前后母儿血IL-6水平及与自然分娩对照,来了解CSEA分娩镇痛对母儿IL-6的影响,间接了解其对母儿免疫功能的影响及IL-6与产痛的关系。通过观察IL-6与宫缩强度之间的关系,来了解IL-6对宫缩的影响。 一氧化氮(NO)生物学效应广泛。其中NO对胎盘循环的调节较受关注,NO能扩张脐血管、胎盘血管,降低胎儿—胎盘的循环阻力,保证胎儿充足的血氧供应。体外研究认为低NO是维持宫缩的主要因素,在分娩过程中,随着产程的进展NO水平降低。CSEA分娩镇痛后NO水平是否有变化,目前还无人作过研究。本研究拟测定CSEA分娩镇痛前后母儿血NO水平并与自然分娩作对照,来了解CSEA分娩镇痛对母儿NO的影响及NO与产痛的关系。通过观察NO与宫缩强度的关系,来了解NO对子宫收缩的影响。 材料与方法:选择2001年3月~7在本院分娩室分娩的产妇(初产妇、单胎、头位、 川肚丫浙;D厂NI上·f卜沦丁 足月、无胎膜早破、无产科合并症及并发症、ASA{级、经产科医师评价宫口处在 3-4CCI 并能阴道分娩的)50例作为研究对象c随机分为CSEA分娩镇痛组和自然分娩组各25例。 CSEA分娩镇痛方法为:LZ-3为穿刺点,腰麻用药为3厂sing罗响卡因+25ty芬太尼,硬膜 外用药为0*%罗赈卡因刊卜gml芬太尼。两组入选前后各做30分钟胎心宫缩监护,并记录 产程各阶段时间。两组在宫口 3斗cm(入选时)、宫日开全、产后 2’J’时采集产妇静脉血 5ml 及胎儿娩出时脐静脉血sml,待血液凝固后提取血清置于-80OC冰箱保存,用于检测IL-6、 NOc绞计学方祛采用t检验和乍方检验c检验水准为:Q—005(双侧)。 结果:(l)*SEA分娩镇嫡组镇痛后(入选后)宫缩强度、宫颈扩张速率明显高}自 然分娩组(P、005)。两组总产程无差异,CSEA分娩镇痛组的第-二产程稍L丁自然分娩全 \ P<0.05),两组剖宫产率、产钳率无差异c 2)CSEA分娩镇痛后母)L血 6水平显著低了 自然分娩组o<00)。()*%A分娩镇痛组母儿血*O水平显著高于自然分娩组(P<OOI)c 结论:(l)CSEA分娩镇痛能加强于宫收缩,提高宫颈扩张速率,缩短活跃期c但对 第_1产程有所延缓,需要做好运用腹压的指导c(2)CSEA分娩镇痛能减轻分娩过程中应 激反应,降低母儿血 IL6水平c(3)分娩过程中 IL6随产程的进展而升高,士要与产痛及 产痛所致的应激有关c(4)IL6对于宫收缩可能不起主要的调节作用。(5) CSE*分娩镇 痛能提高母儿血 \O水平。(6)NO对于宫收缩可能不起主要的调节作用c()分娩过程中 \O随产程进展而降低,主要与产痛和应激有关。


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