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冠心病患者可溶性细胞黏附分子水平的变化及临床意义

李霞  
【摘要】: 一、背景 冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)是心血管系统的常见疾病,目前已成为威胁人类健康的主要疾病之一。许多研究表明,细胞黏附分子介导的炎症反应在动脉粥样硬化(AS)早期及经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)后再狭窄的发生和发展中起关键作用。细胞黏附分子介导循环中白细胞趋边滚动,黏附至血管内皮细胞表面,并进一步游走至内皮下间隙,最终促进了动脉粥样硬化斑块的形成。细胞黏附分子的过量表达可能是参与AS和CAD发病机制的重要因素。在动物实验方面,已有用细胞间黏附分子—1(ICAM-1)单克隆抗体治疗AS有效的研究报道。临床上关于CAD病人细胞黏附分子水平的检测及PTCA术前后细胞黏附分子动态变化的报道尚为数不多。 二、目的 检测冠心病患者血清可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)及P选择素(Ps)的水平,探讨其在冠心病发病机制中的意义。研究经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)对冠心病患者sICAM-1和Ps水平的影响。 三、方法 浙江大学硕士学位论文 1.以68例冠脉造影阳性者和55例冠脉造影阴性者为研究对象, ELISA法检测血清SICAM-l、PS水平,酶法检测空腹血浆甘油三酯 (TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-Ch)、低密度 脂蛋白胆固醇(LDL-Ch)。比较两组间上述各指标。 ’2.用Gensini积分法评价冠状动脉病变程度。对CAD患者进行冠 脉病变支数分组及病变程度分组(A组 Gensini积分 0~3 0、B组 Gensiin积分>30),分别比较各组间SICAM-l、Ps的水平及变化趋势。 3.分析CAD患者年龄、体重指数、性别、吸烟、高血压、细胞郭 附分子、血脂等因素与冠脉病变程度(Gensini积分)之间的相关性。 去除年龄、性别、体重指数等因素的影响,分析各项血脂指标对 SICAM-l、PS水平的影响。 4.以25例冠状动脉造影(CAG)阴性者为阴性对照,以20例CAG 阳性但不宜行PTCA术者为阳性对照,观察22例行PTCA术的CAD 患者术前、术后snnn、15min、30min冠状静脉窦(Cs)和外周静脉 (PV)血清 SICAM-l、PS的动态变化。 四、结果 l.CAD组与对照组比较SICAM-l、PS水平均显著高于对照组u 均<队00):两组间*G、*C水平无显著性差异(尸>0刀引:**D患 者 HDLCh浓度较对照组明显降低(P<0刀 1)、LDL七h水平明显增高 (P<0刀1)。 2.不同冠脉病变支数的CAD患者间sICAM-l、Ps水平比较,差 异均无显著性(P>0刀5)。A、B组CAD患者间sICAM-1水平有显 著性差异(P<0刀01),Ps浓度无明显差异(P> 0刀5)。 3.sl*AM-1水平与冠脉病变程度显著相关(r二0石62尸<0.001);Ps 3 浙江大学硕士学位论文 与冠脉病变程度无明显关系;甘油三酯(TG)与sICAM-1水平呈正 相关(r=0.叩3尸<0刀1)。 4.PTCA组和 CAG阳性组各时点 PV中 SICAM-l、PS均较同时点 CAG阴性组有显著增加u均<0刀1)。PTCA组 CS中 SICAM-1在术 后15mln升高(P<0刀S),术后30mln达最高值(P<0刀1),Ps在P**A 术后smin即有升高(P<0.05),术后15min达峰值。PTCA组h中 SI***-1在叮*A术后2物升高(P<0.05),术后帐h最高,PS峰值 出现在 PTCA术后 24h(P<0.05)。 五、结论 l.ICAM-l及k可能参与了冠心病的发病过程。 2.外周血SICAM-l水平与冠脉病变程度呈正相关,血清SICAM.l 的检测有助于临床病情分析。 3 TG是影响sICAM-且水平的因素之一。 4.PTCA术后血清k和SICAM-l相继升高,提示局部血管壁损伤 及血小板、内皮细胞活化,可能与PTCA术后并发症有关。


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