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糖尿病足截肢平面的确定(附36例分析)

徐三中  
【摘要】: 研究背景:糖尿病是一种常见病,随着医疗水平的提高,患者带病生存的年限延长,因此,其血管并发症出现的机会增加。糖尿病患的发生率亦呈逐年上升趋势,对严重者常需截肢手术。以往临床医生凭经验估计或根据病人要求来确定截肢平面。以后有条件医院通过动脉造影来选择。经验法其科学性不足,而动脉造影由于设备复杂、费用贵、并有血管内皮损伤加重血管原有病变可能、造影剂毒副作用等限制,不能在基层医院广泛开展,而彩色超声多普勒由于无创伤、经济、设备简单可移动等优点而被广泛应用于临床。糖尿病足可以通过彩色多普勒来确定动脉闭塞水平,从而指导临床医师确定截肢平面。但是确定的截肢平面是否安全,国内在这方面工作不多,本研究回顾性分析了36例糖尿病足不同平面截肢的切口愈合情况,探讨如何利用彩色超声多普勒来确定糖尿病足合适、安全的截肢平面。 浙江大学硕士学位论文 材料和方法 对 3 6例严重糖尿病足病人(wegner分级均在 Ill级以上)进行全面的体格检查及患肢血管彩色多普勒检查,确 定患肢动脉完全闭塞的平面。控制血糖后,A组10例次病人在 位于完全闭塞平面远端 10cm以远截肢;B组 20例次病人在位 于完全闭塞平面远端 10cm以内截肢;C组 13例次位于完全闭 塞平面以近截肢。术后常规引流、抗感染、降血糖及换药等治疗, 观察切口愈合情况。 结 果 A组 10例切口甲级愈合率为 10%(l门 例),乙级愈 合率为40O(门 例),再截肢率为50oO门 例);B组20例(包 括二次截肢者5例)切。甲级愈合率为“%口3o0例),乙级愈 合率为 25oO/20例),再截肢率为 10O(/20例 );C组 13 例(包 括二次截肢者2个,切。甲级愈合率为刀Wm门3倒;乙级愈 合率为 15%(/13例),再截肢率为 8%(l/13例)。经 X‘检验,A 组与B组、C组均有显著性差异(P<0刀1XB组与C组有显著 性差异(P<0刀5* 讨论 随着生活水平的提高,我国糖尿病患者已经达到十分庞大的 数字。根据HllYH等报道,我国糖尿病年发病率为13八 万, 在 25J4岁的年龄段,每年有新病人 676,000人山。虽然糖尿 2 浙江大学硕士学位论文 , 病还不能预防与根治,但由于医疗技术的进步,患糖尿病的病人 不再过早死于感染、酸中毒及昏迷,而是延长了生命。 增加了的岁月,使糖尿病的并发症有了表现的机会。糖尿病 足就是其中之一。有人估计,在糖尿病发病后10年,约有一半 病人发生末梢血管病变OehPheral vascdar disease,P VDVD),8%的 成年病人确诊时已有nvo。糖尿病足按wagner“吩级分6级: 0级-完整的皮肤;I级-浅表溃疡;11级-深部溃疡(影响软组 织);Ill级-骨髓炎和(或)深邢脓肿(包括骨);IV级-足前邵坏&; V级-足后部坏疽。对于糖尿病足I级和11级的患者,予以降糖、 抗炎、换药等治疗往往可以避免截肢,而对于Ill、IV、V级的患 者,非手术治疗往往效果不佳,如果持续发展必然危及生命,截 肢势在必行。 根据美国的统计数据,80%下肢截肢是由于血管疾患,其中 70%是由糖尿病引起。缺血性疾病而引起的下肢截肢,以往文献 报道认为:根据血管造影,在主要动脉完全闭塞平面以远10cm 内截肢是安全的。然而,糖尿病足患者往往有一个漫长的发展过 程,全身脏器并发症多,客易出现截肢残端坏死、感染,往往需 要再截肢或多次截肢。所以糖尿病足截肢平面如何确定值得探 讨。 3 浙江大学硕土学位论文 从本A、B、C三组不同截肢平面的患者切口愈合情况可以 看出:A组切口甲级愈合率最低,切口往往愈合不良,再次截肢 率高达 5 0%,即使经过数月换药能够乙级愈合,愈合残端的皮 肤、肌肉等软组织质量亦较差,容易受磨损。这不仅延长治疗时 间、增加病人痛苦,而


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