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视盘形态和功能的检测与青光眼的早期诊断

吴玲玲  
【摘要】: 青光眼是我国主要的致盲原因之一,它是一种与眼压升高有关的疾病,会引起视神经细胞逐渐死亡萎缩,最终导致失明。迄今为止,视神经细胞的死亡是不可逆的,所以青光眼一旦致盲,便无可挽回。早期诊断的关键是及早期发现青光眼性视盘改变及视野缺损。 目前的现状是:1)现代激光及计算机技术的进步为视神经的定量检测提供了新的手段,海得堡视网膜断层扫描仪(Heildelberg Retinal Tomography,HRT)是比较可靠有效的青光眼视神经检查法,但是它的准确性需要大量的临床研究来证实。2)由于普通的静态视野计不能选择性地检查视神经节细胞的功能,所以在视神经节细胞死亡未超过20-40%的青光眼早期,不能发现视野异常。新型的倍频视野计(Frequency-Doubling Perimetry,FDP)按照设计原理能够选择性地检查视神经节细胞的功能,我们推测它能比普通视野计更早发现青光眼,但实际是否具有这一重要功能有待于进一步的临床研究来证实。3)青光眼的诊治中常见的问题是正常眼压性青光眼(normal tension elaucoma,NTG)患者的眼压测量值从未超 浙江大学医学院博士学位论文 过 ZIm m H g,但有典型的青光眼性视盘改变及视野缺损,对丁眼压不高的原 冈,有人认为冈为患者的角膜较薄导致压平眼压读数降低之故,其实是角 膜较薄的原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG) 患者,N*G与POAG,到底是否是同一种疾病,是其诊治的垦要问题: 相反,“高眼压症”(ocular hypertension,OH)患者,眼压虽高,但 视盘利视野却止常,在O H患者中,POAG的发生率远高丁上常人,一百 是高度警惕的对象,但确有相当一部分患者,不会发生青光眼性视盘改变 及视野缺损,这足否与其角膜偏厚有关,值得研究。 本课题基丁以上种种现象,提出以下问题:l)眼底图象分析装置 H RT 能否反映视神经病变,检查出来的视盘变化是否与青光眼视野损吉的部位 相一致?利用 HRT对NTG和 POAG进行比较,能否发现在病变的甲中期 视盘形态有所不同?二)FDP检查的特异性和敏感性是多少?它是否能检出 Hu。phery 视野分析仪术能检出的早期青光眼视野异常?3)NTG 患者眼压 不高但出现视神经病变,是否与角膜过薄有关?而高眼压症患者眼压虽然 高丁止常,但不出现视神经病变,是否与角膜过厚有关?对了青光服的诊 断,角膜厚度到底处丁一个怎样的地位? 为了问谷以上问题,我们进行了以十内容的研究I) 应川N*T 检测 于期开角个吉光眼的视盘改变;2)倍频砚野计对开角型青光眼上常半侧 视野的检测;3)角膜厚度对青光眼诊断的影响。 一.应川HRT检测早期开角型青光眼的视盘改变 目的:探讨HRT检测早期青光眼性视盘改变是否与视野损害的部位相 一致,了解NTG与POAG早期视盘形态是否异同。 方法:对64 例(64 只眼)仅有半侧视野异常的早期开角型青光眼 (POAG27 /q眼、NTG37只眼)患者进行 HRT检测,将 Humphery视野与 HRT 3 浙江人学医学院博士学位论义 的检测 g六果以 0~180 为界,分成上卜两部分进行对应分祈。 结果:与止常丫侧视野对应的1/2视盘比较,显示异常个侧视野对应 的1/2视盘HRT参数中,杯盘面积比、视杯形态测量值显著增人,而盘沿 面积、视网膜神经纤维层厚度及视网膜神经纤维层横断面积值显轩减少 (t二-2.625飞.086,P=0.003-0.92》;NTG眼和 POAG眼对应与异常丫侧视 野的HRT视盘参数差异无显著性(t=-0.182”1.sll,P=0.14”0.97))。 结论:HRT 参数能较准确反映与视野损害相一致的视盘变化,其中尤 以杯盘面积比、盘沿面积、视杯形态测量、平均视网膜神经纤维厚度及视 网膜神经纤维层横断而积测量值较为准确。甲期NTG和 POAG眼的HRT视 盘表现相似,可能兄备某些相似的视神经损害发生机制。 二.倍频视野计对开角型青光眼止常丫侧视野的检测 目的:了解FDP检测早期青光眼视野异常的能力。 方法:对 Humphery视野计(HFA)检测结果仅为个侧视野异常的 49例 (49只服)厂角刑韦光眼,进行 FDP(C-20 N值程序检测)及 HRT检测。 根据检测纬果,将患者分成FDP止常组及异常组;再将两组的HRT检测参 数进汀比玫分析。 结果:青光眼FDP的平均光敏感度与Humphery视野检测纶果的平均 偏芹行显义相大性(r=0.583,P<0.of)。Humphpry检测的异常丫侧视野, FDP检测显示止常的仅 l’12.0%(1/49)。HUlphCly检测的止常 ?卜侧视野, FDP检测显示异常的 j] 40.8%(20/49),正常人止常丫侧视野 FDP检测显 示异常仅12%(11/90),(XZ检验,P<0.05?。 与其相对应视乳头的HRT检测参数相比,青光眼FDP异常组的视杯面 积和杯/盘面积比值较青光眼FDP止常组的检测值大(t—2.360 和2.439, P<0.0 5)


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