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腔内钬激光技术治疗泌尿系结石的临床研究

许力为  
【摘要】: 背景与目的 尿石症是泌尿外科常见疾病,在我国南方地区尿石症患者在泌尿外科住院病人中占首位,超过30%。在医学科学技术日新月异的今天,尿石症的治疗趋向于通过腔内技术微创治疗泌尿系各个位置的结石。现在泌尿外科技术治疗泌尿系结石的手段丰富多样,包括体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石术、腹腔镜输尿管切开取石术、逆行膀胱镜和输尿管镜下各种体内碎石设备碎石术等。内镜技术的发展,结合各种碎石器械,已经可以通过腔内技术治疗各个位置的泌尿系结石。尤其输尿管软镜的应用,为治疗输尿管上段结石和肾结石提供了新的治疗方法。体内碎石设备可被分成机械碎石、火花隙碎石、高能超声碎石、各种激光碎石几种。这几种方法各有各的优缺点。因此泌尿外科医师一直以来都在寻求一种高效、安全的体内碎石设备。 理想的体内碎石设备应该能够高效击碎结石,无需扩张输尿管口,在输尿管镜使用过程中尽量少的冲击损伤输尿管壁组织。激光碎石因为激光纤维较细,通过较小的工作通道进行操作,可以应用于很细的输尿管镜,减少碎石的损伤,而越来越受到泌尿外科医师的重视。钬激光是利用氪闪烁光源激活嵌在钇铝石榴石上的固体稀土元素钬元素产生波长2140nm脉冲式近红外线激光,肉眼不可见。钬激光2140nm的波长决定其区别与其他激光,具有很好的特性。钬激光可以通过石英光导纤维传导激光,因此可以广泛应用于腔内外科技术。2140nm的波长恰好位于水的吸收范围,可被水吸收。由于组织中含量最多的水为其吸收色基,因此钬激光为非组织选择性吸收激光,对组织作用不随组织成分的改变而改变。与其他众多应用与泌尿外科的激光器相比较钬激光具有突出的优点:有效切割、 浙江大学医学院硕士研究生论文 汽化软组织,凝固止血;粉碎各种成分、不同类型的结石;可通过纤细的光导纤 维发射激光;以血或水为递质进行腔内应用。 钦激光波长 ZI 40urn,可以很好的被水吸收。钦激光可以击碎各种成分的结 石。各种结石因为结石内部和结石表面所含的水分。都可以很好的吸收钦激光的 能量。结石吸收钦激光的能量后瞬间产生的热能使结石中和结石表面的水汽化膨 胀,对结石起到裂解作用。同时钦激光250us的脉冲可以帮助粉碎结石和结石成 分间的连接。Bagley等于1995年首先报道了钦激光治疗泌尿系结石的临床研究 经验。饮激光因其能够有效的击碎各种泌尿系结石,适合腔内使用,最大限度的 减少输尿管损伤,被越来越广泛的用于治疗泌尿系结石。 我国钦激光碎石的起步比较晚,但发展很快。一些研究者相继报道了钦激光 治疗泌尿系结石的成功经验。本研究着眼于研究各种可能对钦激光碎石术治疗泌 尿系结石疗效产生影响的因素,并与行体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的患者 进行疗效的比较,进一步明确腔内钦激光碎石术治疗泌尿系结石(主要是输尿管 结石)的临床价值。从而为提高钦激光碎石术治疗泌尿系结石的治疗效果以及推 广该项技术的临床应用提供科学基础。 方 法 1、收集2002年3月至2003年3月在我院接受钦激光碎石术治疗72例输尿管结 石患者及9例合并良性前列腺增生的膀肮结石患者的完整临床资料,详细记 录输尿管结石患者的性别、年龄、病程、结石数目和位置、结石大小、肾积 水惰况、术前治疗情况、手术情况、手术时间、术中和术后并发症情况、住 院时间、术后留置导尿时间等临床资料,研究这些影响因素对腔内钦激光碎 石术治疗输尿管结石疗效有无临床意义。 2、收集 2000年 5月至 2002年 12月在我院接受体外冲击波碎石术治疗刀例输 尿管下段结石患者的完整临床资料。对钦激光碎石术和体外冲击波碎石术两 种治疗手段治疗输尿管下段结石的疗效进行比较,研究钦激光碎石术治疗输 尿管结石的临床优势。 3、所有数据均通过 SPSS10刀 for Wndows专业统计软件,根据不同的数据情况 3 浙江大学医学院硕士研究生论文 选择T4est检验、卡方检验、非参数检验等统计学方法进行分析,以P<0.05 为差别具有统计学意义。 结 果 1、钦激光碎石术治疗输尿管结石72例,钦激光碎石成功66例,失败6例,一 次碎石成功率 gi.7%。钦激光治疗合并良性前列腺增生的膀肌结石 9例,均 碎石成功,一次碎石成功率 100%。 2、影响钦激光碎石术治疗输尿管结石疗效的影响因素研究如下: 门)性别对钦激光碎石术治疗输尿管结石成功率没有影响。 (2)病程对钦激光碎石术治疗输尿管结石成功率没有影响。 门)年龄对钦激光碎石术治疗输尿管结石成功率没有影响。 (4)结石数目对钦激光碎石术治疗输尿管结石成功率没有影响。 (5)单双侧结石对秋激光碎石术治疗输尿管结石成功率没有影响。


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