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前降钙素与C反应蛋白在早期诊断新生儿细菌感染中应用价值的探讨

杨秀娟  
【摘要】: 目的:细菌感染在新生儿期发病率较高,尤其败血症,是造成新生儿期死亡的主要原因之一。新生儿败血症发病隐匿,临床症状缺乏特异性,实验室检查也不能提供敏感、特异的早期诊断依据,因此在临床上早期诊断败血症较为困难。为了减少严重感染的发生,临床上往往经验性应用广谱抗生素,结果大量耐药菌株不断产生,给真正有感染的患儿抗生素选择带来困难,因此早期诊断和及时正确的治疗是非常必要的。近年来研究证实血PCT、CRP水平测定有助于早期诊断新生儿感染性疾病,但有关两者在临床中的应用价值评价不一。为探讨两者在新生儿细菌感染性疾病中的应用价值,我们对入住我院NICU病房怀疑有细菌感染的新生儿进行回顾性分析。 方法:2002年1月—2004年1月收治于我院NICU病房且具有感染危险因素或有疑似细菌感染征象的新生儿共132例作为研究对象,其中男95例,女37例;早产儿55例,过期产儿2例,足月儿75例;出生日龄0-2天57例,3-28天75例;最后诊断败血症50例(其中确诊败血症11例,临床败血症39例),局部感染31例,非感染51例。分别根据不同研究目的按出生日龄、胎龄及最后临床诊断进行分组研究。记录入院当时测得PCT、CRP的数值;统计各组中PCT阳性、CRP阳性(PCT>0.5ng/L为阳性;CRP>8mg/L为阳性)的例数,分别对各组中PCT及(或)CRP诊断感染性疾病的敏感性及特异性进行统计学分析。 结果:在所有入选患儿中,感染组PCT阳性43例,CRP阳性31例,敏感性分别为52.4%,33.3%;非感染组PCT阳性29例,CRP阳性3例,特异性分 浙江大学硕士学位论文 别为333%,91.7%,两者敏感性、特异性均有显著性差异沙。.01),PCT敏感 性均优于CRP,而特异性不及CRP;在诊断局部感染和败血症中,败血症组PCT 阳性31例,CRP阳性25例,敏感性分别为62%、50%,两者有显著性差异切0.05), P(T优于C对;局部感染组PCT阳性12例,CRP阳性6例,敏感性均较低, 分钊为38.7%、19.4%,两者无显著差异切0.05);分别比较两者在鉴别局部感 染与败血症中,两者敏感性均有显著性差异沙0.05,p0.01),在败血症中敏感 性均优于局部感染;在诊断确诊败血症和临床败血症中,确诊败血症组PCT阳 性5例,cRP阳性4例,敏感性分别为54.5%、36.4%,两者无显著性差异切0.05); 临床败血症组PCT阳性25例,CR卫阳性21例,敏感性分别为641%,53.8%, 两者无显著差异勿0.05);分别比较两者在鉴别确诊败血症与临床败血症中,两 者敏感性均无显著性差异切0.05);在不同胎龄组中,诊断感染组PCT阳性中, 早沈几16例,足月儿28例,敏感性分别为533%、56%,两者无显著性差异 沪0.()5);在诊断感染组cRP阳性中,早产儿9例,足月)LZI例,敏感性分别 为30%、42%,两者无显著性差异勿0.05);在诊断非感染组PCT阳性中,早 产七12例,足月儿14例,特异性分别为52%、44%,两者无显著性差异沙0.05); 在诊断非感染组CRP阳性中,早产儿O例,足月)L3例,特异性分别为100%、 88%,两者无显著性差异勿0.05);在不同出生日龄组中,诊断感染组PCT阳 性中,O一2天11例,3一28天32例,敏感性分别为52.4%、53.3%,两者无显著性 差异勿0.05);在诊断感染组CRP阳性中,0一2天7例,3一28天24例,敏感性分 别为33.3%、43.3%,两者无显著性差异勿0.05);在诊断非感染组PCT阳性中,o一2 天24例,3一28天5例,特异性分别为33.3%、“.7%,两者有显著性差异勿0 .05), O一2日龄组明显低于3一28日龄组;在诊断非感染组CRP阳性中,0一2天3例,3一28 天O例,特异性分别为91.7%、100%,两者无显著性差异勿0.05)。 结论:1.在早期诊断新生儿感染性疾病中PCT敏感性优于CRP,但特异性 不及CRP;2.PCT、C即均有助于鉴别局部感染和败血症,PCT比CRP更敏感: 3.不同日龄中PCT的特异性不同,有必要根据不同出生日龄建立新生儿PCT参 考值:4.胎龄对PCT、CRP的诊断价值无显著影响。


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