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以不同人群为基础的传染病影响因素流行病学研究

舒国通  
【摘要】: 自二十世纪70年代以来,由于某些传染病的复燃和一些新的传染病如艾滋病等的出现,传染病的发病和死亡有了明显的回升。传染病的全球化流行和蔓延趋势以及传染病死亡对人群健康的威胁再次向我国的公共卫生工作敲响了警钟,传染病仍然是一类威胁人类健康的重要疾病,尤其在发展中国家。传染病防制工作在今后相当长时间内仍是我国卫生防疫工作的重点。 传染病的流行依赖于传染源、传播途径和易感者三个环节的连接和延续,任何一个环节的变化都可能影响传染病的流行和消长。大量的研究表明,各种传染病病原体基因的改变,常导致传染病的爆发流行,其中社会生态环境的变化是导致微生物基因型改变的主要原因。三个环节的连接往往受到自然因素和社会因素的影响和制约。气候、地理因素是影响传染病流过程的最主要的自然因素。社会因素包括人类的一切活动,如人们的生活习惯、卫生条件、医疗卫生状况、生活条件、居住环境、人口流动、风俗习惯、宗教信仰、生活动荡等。随着经济的全球化和人口流动的加速,传染病流行很大程度上受到了社会因素的影响。 本次研究以杭州市拱墅区和舟山市人群为基础,应用现场流行病学研究方法开展传染病影响因素调查,在此基础上,对调查中发现的传染病病例以年龄、性别、户籍为匹配因素,按1:4的匹配比例进行对照匹配,对不同户籍人群进行传染病影响因素进行对比研究,分析不同户籍人群传染病影响因素的不同之处,为进一步采取针对性的防制措施提供科学依据。 材料与方法 本次研究确定的现场为舟山市的定海区、普陀区、岱山县、嵊泗县四县区和杭州市的拱墅区的祥符、康桥、半山、上塘四镇。研究对象包括本地常住人口和外来流动人口,两者的 浙江大学硕士研究生毕业论文 调查比例约为1:1。采用整群分层随机抽样的方法,从每个调查现场随机抽取3一5个街道 (乡镇)为研究场所,然后从该街道或乡镇随机抽取3一5个社区,再从被抽中的社区内随 机抽取研究对象。 采用统一编制并经过预调查的调查表,由经过调查知识培训并考核合格的调查员上门面 对面询问调查,并当场填写调查表。本次调查主要的研究内容分为家庭综合状况、个人基本 情况、传染病患病情况等调查项目。 调查中传染病病例的确定采取医院诊断和根据被调查者提供的临床症状和体征表述,由 调查人员根据专业知识诊断。 全部调查表经统一编码后,由专门人员用Ep 1 Data3.0软件输入计算机建立数据库,经 校验无误后进行统计分析。资料的分析过程包括描述性研究、1:4配对的病例对照研究和 病例一病例研究。描述性研究采用x’检验和非参数检验;单因素和多因素分析采用条件 LogistiC回归方法,单因素分析结果中,显著性水平小于等于0.10的因素纳入多因素条件 Logistic回归模型,变量的选择采用向后剔除法(backward一LR),用0R值判断模型中各因 素作用大小。对调查中发现的传染病按不同户籍分为本地人口病例组和外来人口病例组,以 传染病的传播途径为分层因素,分析各影响因素在不同户籍病例的分布情况。全部统计分析 均在SPSS12.O和SASS.2软件中进行 结果 1.描述性研究 本次研究的对象是居住于杭州市拱墅区和舟山市各县区内的实际人口,包括本地常住 人口和外来流动人口。实际调查3305户,调查总人数为5314人,平均每户1.61人。其中 调查本地常住人口1534户2687人,占50.56%,平均每户1.75人;调查外来流动人口1771 户2627人,占49.44%,平均每户1.48人。拱墅区调查2765人,舟山市调查2549人。 常住人口与外来人口的年龄结构存在显著性差异(22=732.047只0.001),外来流动 人口在巧~40岁年龄段所占的比例明显高于本地人口,而本地人口年龄在40岁以上人口所 占的比例要高于外来流动人口。 调查一年内传染病患病情况,共发现14种131例传染病。其中本地人口发现13种70 例传染病,外来流动人口发现11种61例传染病,按传染病的传播途径,将发现的传染病分 为肠道传染病、呼吸道传染病、血源性传播传染病和虫媒及其他传染病四类,本地人口与外 2 浙江大学硕士研究生毕业论文 来流动人口之间的传染病构成无显著性差异(x’一18 .340,介0.245)。 2.病例对照研究 单因素条件Logistic回归分析结果显示,以户0.10为单因素进入多因素模型的标准, 本地人口与外来流动人口中进入多因素模型的因素有: 本地人口:住房采光差,居室卫生差,居室内或居室外夏季蚊子中有很多,平时健康 状况中的一般和较差,家庭成员患有慢性传染病,生活、工作或有密切接触的人员患有慢性 传染病、家庭饲养宠物等因素与传染病患病关系密切,能增加传染病患病的危险性。就业状 况中的其他,职业中的农业人员和临时工,平时从不饮生水,饮酒以及每日饮酒量大于90 克/日,同室居住人数在6人以上等因素能降低传染病患病的危险性。 外来流动人口:居住房屋类型?


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