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机械通气在危重型哮喘中的应用

林荣海  
【摘要】: 研究背景 支气管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞(Eos)、肥大细胞反应为主的气道慢性炎症。随着对哮喘发病机制认识的日益深入,新的、有效的治疗药物也不断增多,大部分病人多能得到有效的控制。但哮喘的急性发作及不规范治疗导致的重症哮喘仍比较常见,特别是病情极危重的哮喘常称为“致死型哮喘”或“危及生命的哮喘”,此时药物常常不能缓解控制,往往会因发生急性呼吸衰竭等严重并发症,抢救不及时而危及生命。对于这些病人需要给予机械通气治疗以挽救其生命。危重型哮喘的机械通气治疗是在1961年首先由Leonhardt首先报告的,此后人们开始在临床上应用机械通气来救治危重型哮喘,取得了较好的疗效。但随着应用病例数的增多,发现危重型哮喘机械通气的并发症发生率并不低,且有一定的死亡率,可达22%。国内外学者普遍认为危重症哮喘患者常常因严重呼吸衰竭和缺氧而导致猝死,单纯靠糖皮质激素、β_2—受体激动剂、茶碱、给氧、补液、纠酸等处理无效时,就应积极进行人工机械通气,否则死 匆加了’认才 临床医学硕士学位论文 亡率极高。人工机械通气是抢救危重型哮喘患者唯一有效的方法。也有学者认 为机械通气的原因是呼吸肌衰竭、支气管痉挛对药物反应差及痰栓形成,因此 机械通气的目的是为药物治疗发挥作用赢得时间、为清除气道粘痰提供途径和 保障、让病人呼吸肌得到休息。国外Zimmerman等报道机械通气病人发生并发 症率为45%,但死亡率为1.5%左右,而Rinaldo Bclfom。等报道的死亡率为 2.94%,也有报道其死亡率为4%,因而是比较安全的。 研究目的虽然我们对危重型哮喘患者的机械通气有一定的认识,但对何时应 用机械通气尚无定论。本课题的目的通过危重型哮喘患者的机械通气应用的分 析,探讨机械通气在危重症哮喘中的应用与时机。 研究方法将入选病人根据机械通气情况分为延迟机械通气组(n二16,出现危 重型哮喘24小时以后,其中男5例,其中女n例),及时机械通气组(n=9, 出现危重型哮喘24小时以内,男3例,女6例)。所有的病人均常规应用糖皮 质激素,茶碱,和/或乃2一受体激动剂以及给氧、补液、纠酸,对有并发感染者 应用抗生素治疗等基础上给予机械通气,对有人机对抗的患者,应用镇静剂(安 定)和/或肌松剂(万可松)来解除。观察患者的年龄、性别、疾病的严重度、 入院时的生理指标、机械通气的上机时机和治疗转归,比较两组患者的存活率 和住院时间及机械通气时间。 研究结果 两组基础情况:I组平均年龄为44.69士15.03,11组为43.67士10.83,两者比 较无显著性差异(P0.05),I组A卫ACHEll评分为8.19士2.43,H组为7.89士 2.09,两者比较无显著性差异(P0.05)。 忿加介次驴 临床医学硕士学位论文 2.1组存活7例,存活率43.75%,11组存活9例,存活率100%,两者存活率 比较H组显著高于I组(P0.05)。并且发现:I组出现并发症气胸1例、肺部感 染4例、上消化道出血1例、肾功能不全高达8例(如气胸、肺部感染等),而 H组未出现并发症。 3.1组机械通气时间为5.83士3.04天,H组为2.89士1.69天,两组相比,I 组机械通气时间显著长于H组(P0.05);并且发现:I组住院时间为12.00士 7.65,H组为5.33士1.87天,两组比较,I组住院时间显著长于H组(P0.05)。 结论 机械通气虽然有各种并发症,但就目前而言,是危重症哮喘的一种重要治疗 手段,可以为其它治疗手段赢得时间。对于危重型哮喘病人,早期机械通气可 以有效减少患者的死亡率和并发症的发生率,缩短机械通气的时间和住院时间。


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