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大骨瓣减压术、VEGF基因治疗及联合治疗恶性大脑中动脉梗死

姚瑜  
【摘要】:临床上有一些中风病人在入院时病情迅速恶化,内科保守治疗时死亡率可高达80%,比其它幕上缺血性脑卒中的死亡率高3至4倍。这些病人约占幕上脑梗死的10%~15%,主要涉及大脑中动脉(middle cerebral artery, MCA)供血区,其可能导致大面积的脑水肿,最终引起病人昏迷或死亡,因此称之为恶性MCA梗死(malignant MCA infarction)。这种恶性MCA梗死可涉及到大脑前动脉(anterior cerebral artery, ACA)或大脑后动脉(posterior cerebral artery, PCA)的供血区域,故又称为大面积脑梗死(large space-occupy infarction)。其给医学工作者带来了严峻的考验和挑战。大骨瓣减压术(decompressive craniectomy,DC)可能具有降低颅内压,减轻脑水肿,增加皮质血供和灌注的作用,从而改善恶性MCA梗死的预后,但减压术后基底节等深面结构的灌注却无法明显改善。最近国外的研究提示重组腺病毒介导的人类血管内皮生长因子(vascularendothelial growth factor, VEGF)基因(recombinant adenovirus-mediated humanVEGF gene, rAd-hVEGF)转染治疗脑缺血性疾病可能具有广泛的应用前景。但目前尚无rAd-hVEGF应用于恶性MCA梗死模型的研究报道。而恶性MCA脑梗死是一个多因素、多环节的复杂的级联反应,微观的神经保护结合宏观的减压


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