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强迫症治疗新进展(附病例报告一例)

徐秋杰  
【摘要】:强迫症是一种慢性反复发作性神经症,在普通人群中其终身患病率为2%—3%。目前对强迫症的治疗缺乏特异性方法,一般以药物治疗和心理治疗为主,也有用物理疗法,如电休克(ECT)和经颅磁刺激(TMS)治疗,以及手术治疗的文献报导。传统的药物治疗以氯丙咪嗪为标准用药,但由于其抗胆碱能和抗肾上腺素能副作用,使许多患者不能耐受而终止治疗。5-HT再摄取抑制剂(SSRI)类药物,如帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明、舍曲林已被美国粮食和药物管理局(FDA)批准应用于临床,其中舍曲林和氟伏沙明可用于治疗儿章和青少年强迫症。SSRI类药物治疗强迫症的有效率为65%--70%,但症状仅能改善50%--60%。由于其抗胆碱能副作用小,许多学者推荐此类药为治疗强迫症的首选药物。有文献报导,一种SSRI类药物无效时,更换另一种同类药物是可行的,但更换前应确保药物已用足量并观察足够长的时间,因为治疗强迫症所需的治疗剂量常常是患者所能耐受的最大剂量;患者常常需4—8周才会对首剂药物出现反应,到20周时效果才达最大。SSRI类药物联合氯丙咪嗪、利培酮、氯氮平、奥氮平其中之一,可用于治疗难治性强迫症,但要注意药物之间的相互作用,避免诱发5—HT综合症。心理治疗强迫症包括支持性心理治疗和行为治疗,大约80%的患者症状改善。不仅要对强迫症患者进行耐心的心理辅导,还要教育其亲属,以唤起患者周围强大的支持系统。行为治疗包括暴露治疗和反应防止法。对于强迫症患者,用药物改善脑内递质异常,控制症状,同时辅以长期的心理治疗,才能达到完全消除的目的。


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