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非小细胞肺癌同时伴脑转移的外科处理

吴春雷  
【摘要】:背景 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,在经济发达的欧美国家,其发病率和死亡率往往位居所有恶性肿瘤的首位。在我国由于吸烟、被动吸烟和环境污染的加剧,无论城市还是农村肺癌发病率均逐年升高,目前其发病率和死亡率也已跃居于恶性肿瘤的首位。由于肺癌首发症状不明显,就诊时多偏中、晚期,部分患者已发生远处转移。非小细胞肺癌并发脑转移是肺癌晚期血行转移的表现,预后极差,过去因其有远处转移而列为手术禁忌证,而保守治疗如放、化疗的效果也不理想。近年来有文献报道,对部分经选择的病例采取以手术为主的综合治疗可获得长期生存。方法 回顾性分析1999年1月至2004年12月1300例肺癌患者,其中41例非小细胞肺癌患者同期发现脑转移,采用以先后手术切除肺癌原发灶及脑部转移灶的治疗方案同时辅以术后化疗及放疗。采用SPSS 13.0统计软件进行分析。用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank检验判别生存率差异,用x~2检验比较复发率,P0.05为差异有统计学意义;采用Cox回归模型作多因素分析,用逐步回归法筛选影响因素,筛选水平为0.1。探讨非小细胞肺癌同时伴脑转移外科处理的疗效及影响预后的因素。结果 男27例,女14例;中位年龄52.7岁(32~68岁)。TNM分期法分期(除脑转移癌外)Ⅰa期4例,Ⅰb期9例,Ⅱa期13例,Ⅱb期8例,Ⅲa期7例。30例有神经系统症状者先行脑部手术,另11例先行肺部手术,间隔14.6天(7~32天)。4例两侧或同侧多发性脑转移灶采用γ刀治疗外,其余37例均采用开颅手术切除的方式,均完全切除脑肿瘤。肺叶切除术40例(其中支气管成形术1例,支气管成形同期肺动脉重建


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