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液体复苏对严重脓毒症、脓毒性休克病人的治疗作用的研究

吴立峰  
【摘要】:目的 评价以中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)及混合静脉血氧饱和度(SmvO_2)为终极目标的早期达标治疗这一液体复苏手段对严重脓毒症或脓毒性休克病人的治疗作用。方法 通过液体复苏使20例严重脓毒症或脓毒性休克患者达到CVP 8~12mmHg(机械通气者CVP12~15mmHg);65mmHgMAP90mmHg;SmvO_270%,测定液体复苏前后的血流动力学、全身氧代谢、组织灌注、血管内皮细胞功能的变化。结果 液体复苏后,血流动力学指标:肺毛细血管嵌压(PAWP)明显升高(P0.01),心指数(Cl)从4.36±1.04l/min/m~2增加至5.92±1.37l/min/m~2(P0.01),体循环阻力指数(SVRI)明显增高而肺循环阻力指数(PVRI)下降(P0.01),左心室做功指数(LVSWI)由30.07±11.56g/m.m~2上升至50.97±14.44g/m.m~2(P0.01),而右心室做功指数(RVSWI)无明显变化(P0.05);全身氧代谢指标:氧输送(DO_2)有明显增加(P0.01),氧摄取率(O_2ex)显著下降(P0.05),而氧耗(VO_2)变化不明显(P0.05);液体复苏前VO_2与DO_2有显著正相关(r=0.32,P0.01);而液体复苏后VO_2与DO_2仍存在显著正相关(r=0.38,P0.01);组织灌注指标:动脉血乳酸(ABL)为5.98±3.90mmol/L较复苏前7.56±3.14mmol/L下降(P0.01);胃粘膜动脉血二氧化碳分压差(Pg-aCO2)在复苏后有明显下降,从15.49


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