收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

外科术后病人医院感染的状况及其影响因素研究

董叶丽  
【摘要】: 背景与目的 医院感染(Nosocomial Infection,NI)是指在医院内获得的一切感染。医院感染的发生不仅延长病人住院日,降低病床周转率,使病人、家庭、社会加大经济支出,而且严重影响病人的预后与安危,甚至关系到医院的声誉与社会安定。 外科是医院感染的高发领域,外科手术病人经历了麻醉及手术创伤后自身抵抗力较弱,并有较多的侵袭性诊疗措施,另外由于术后大量使用抗菌药物引起耐药菌株增多、菌群失调,致使医院感染时有发生,直接影响了医疗效果,故研究外科手术病人医院感染的分布规律及危险因素,对整个医院的院感监测和控制工作有着重要意义。 另外,通过调查可以了解各类手术的医院感染发病率、以及由于医院感染而增加的医疗费用,从而促使卫生行政部门及医院管理层加大对术后医院感染控制的各项投入;促使临床医护人员努力寻找术后医院感染的原因,采取相应措施预防医院感染的发生,最终达到减轻病人痛苦、促进病人康复、降低病人医疗费用的目的。 材料与方法 以嘉兴市第二医院2006年1月1日-2006年12月31日间发生的全部手术病人为研究对象,采用目标性调查研究的方法调查病人一般资料、手术相关因素、易感因素、手术相关的环境因素。全部手术病人做到有样必采,样本采集遵守《全国试验操作规范》。病原微生物采用法国梅里埃公司VITEK-2型全自动微生物鉴定仪进行鉴定,药敏试验按照NCCLS进行。 为了确保研究项目的顺利实施,由分管床位的外科住院医生承担调查员职责。在接受专门培训之后,调查员于2006年1月1日起对全部手术病人进行调查,并填写“外科手术病人医院感染情况调查表”。此外,医院感染管理科专职人员作为调查质控员,对每一份调查表的内容进行核实,确保调查表内容正确完整。 数据经院感专职人员逻辑检错和清理后录入,并有专人进行核对。采用SPSS13.0软件包进行统计分析,用Logistic回归综合分析各因素与外科术后病人医院感染的关系,同时对病例组和对照组医疗费用的分析采用两个独立样本的秩和检验。 结果 1.外科术后病人医院感染的流行特征 嘉兴市第二医院2006年1月1日-2006年12月31日共有手术病人8805人,期间发生医院感染271例,医院感染发病率为3.1%:医院感染主要部位是皮肤与软组织,其次为泌尿道和下呼吸道。根据按不同切口类型分类,医院感染发病率Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口呈逐步升高的趋势,手术切口感染发生率以Ⅲ类切口的感染率最高,其次为Ⅱ类和Ⅰ类。 在医院感染病人中存在着各种易感因素,271例医院感染中有264例使用抗菌药物,221例经历了侵入性操作,38例使用激素,还有30例有其它易感因素。其中,存在着同个病人含有多个易感因素的现象。 在271例、280例次感染中,有251例次进行了病原学检测,送检率92.6%:其中的226件标本病原学检测阳性,阳性率90.0%;共检出病原体226株,其中G~+菌64株,占28.3%,G~-菌126株,占55.8%,真菌36株,占15.9%。药敏试验结果显示金黄色葡萄球菌等G~+球菌对青霉素等抗菌药物耐药率≥70%;大肠埃希菌等G~-杆菌对头孢类等抗菌药物多重耐药。 本研究对8805例手术病人的抗菌药物使用情况进行了调查,其中有5789例使用了抗菌药物,抗菌药物使用率65.7%。全部使用者中预防性使用占81.1%,治疗性使用占18.9%;使用一种抗菌药物(一联)占67.9%,二种抗菌药物联合使用(二联)占31.4%,三种或三种以上抗菌药物联合使用(≥三联)占0.7%:抗菌药物使用率以烧伤外科和其它外科为最高(82.5%左右)。另外,5789例使用抗菌药物的手术病人中有1416例病人进行了围术期抗菌药物治疗,使用率24.5%。波动范围从6.7%(五官科)到46.6%(泌尿外科)。 2.外科术后病人医院感染危险因素分析 外科术后病人医院感染危险因素是年龄(>60岁)、神外和烧伤外、住院天数长、入住ICU、急诊手术、术前住院天数长、手术时间长、清洁污染切口、污染切口、切口长度长、侵袭操作、抗菌药物治疗、侵袭操作时间长、术后抗菌药物治疗时间长。OR(95%CI)值分别为1.629(1.617-2.275)、3.525(1.944-6.391)、2.183(1.042-4.575)、1.098(1.055-1.142)、2.471(1.586-3.847)、1.946(1.275-2.972)、1.482(1.340-1.640)、1.004(1.003-1.005)、4.264(2.260-8.044)、2.543(1.613-4.009)、1.023(1.009-1.038)、2.087(1.367-3.188)、15.912(5.021-50.427)、1.042(1.017-1.067)和1.094(1.066-1.123)。 3.病例组和对照组的医疗费用和住院天数的对比 经两组独立样本的秩和检验,病例组和对照组医疗费用的比较差异有统计学意义(P<0.001)。 结论 1.2006年嘉兴市第二医院外科术后病人医院感染发病率基本符合外科术后医院感染的发病规律;抗菌药物使用率偏高;由于不合理使用抗菌药物,致使医院感染致病菌高度耐药,给临床治疗带来极大困难。 2.年龄与外科术后病人医院感染相关,高龄(>60岁)病人发生医院感染的危险性增高;神经外科和烧伤外科病人发生医院感染的危险性较高;随着住院天数的延长,发生医院感染的危险性增加;由于ICU和急诊科特殊的环境,使曾入住ICU及急诊手术的外科术后病人发生医院感染的危险性增加;随着术前住院天数、手术时间的延长,外科术后病人医院感染的危险性增加;随着切口污染程度的增加,发生切口感染的危险性增加,随着切口长度的增加,发生医院感染的可能性增加;侵袭性操作是外科术后病人医院感染的危险因素,而且随着侵袭性操作维持时间的延长,危险性增加;由于不合理使用抗菌药物,使抗菌药物治疗成了外科术后病人医院感染的危险因素,而且随着使用时间的延长,发生医院感染等各种并发症的危险性增加。 3.经过对比发现,医院感染病人和非医院感染病人医疗费用的差异有统计学意义。发生医院感染可增加医疗费用,并增加病人的身心痛苦。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 胡波,陈萍,陈伟,刘丁;肾移植术后医院感染危险因素探讨(英文)[J];中国现代医学杂志;2004年04期
2 刘冰,贾淑梅,覃仕英,顾克菊;颅脑外伤患者医院感染危险因素169例分析[J];第四军医大学学报;2003年02期
3 喻茂娟,黄德远,夏贵喜;一所教学医院医院感染调查分析[J];贵阳医学院学报;2001年05期
4 刘晓艳,党西强,万伍卿,文川,杨恢才;小儿急性白血病医院感染危险因素的非条件Logistic回归分析[J];中国当代儿科杂志;2001年03期
5 喻茂娟,李新华,黄德远;贵阳市综合医院医院感染的综合因素研究[J];中华医院感染学杂志;2002年07期
6 王睿;周琦;孙效东;王淑敏;高碧珍;叶林阳;;医院感染危险因素分析[J];中华医院感染学杂志;1992年03期
7 杜立华;;老年白血病患者医院感染危险因素分析[J];医学信息(上旬刊);2010年08期
8 吴飞仙;;135例新生儿医院感染因素分析[J];中国妇幼保健;2010年31期
9 代芊;金伟;周勋念;任兴全;毕强;张显华;王清;;空军某医院死亡病例医院感染调查及危险因素分析[J];中华医院感染学杂志;1992年04期
10 张彦,查红,张树荣;医院深部真菌感染危险因素分析[J];中国感染控制杂志;2003年02期
11 吕慧娟;任鲜华;;肝源性糖尿病患者医院感染的危险因素分析与预防对策[J];浙江中医药大学学报;2006年06期
12 蔡金芳;王静恩;王志华;谢晓洪;侯进;;重症监护病房医院感染临床分析[J];内科急危重症杂志;2007年02期
13 许洪志;仲春红;徐功立;徐健;;急性白血病医院感染危险因素的非条件Logistic回归分析[J];临床血液学杂志;2006年02期
14 黄建跃;杨小锋;;颅脑创伤患者医院感染的危险因素分析[J];全科医学临床与教育;2009年06期
15 宁婷;;体检中心存在医院感染的危险因素与应对措施[J];中华医院感染学杂志;2010年10期
16 陆文杰;;医院感染与危险因素相关性分析[J];中外医疗;2011年02期
17 张金美;付晓;林阿珠;;神经内科医院感染的危险因素与护理干预[J];中国误诊学杂志;2011年01期
18 邱晓丹;;肠道真菌医源性感染调查[J];中国消毒学杂志;2011年05期
19 刘志明;呼吸机相关性肺炎危险因素分析与防治措施[J];中国感染控制杂志;2005年04期
20 朱瑞航;屠春林;胡建荣;唐志军;盛飞;刘莺;余艳芳;;慢性阻塞性肺疾病医院感染危险因素分析[J];临床肺科杂志;2008年05期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 刘胜文;;择析医院感染爆发事例探索爆发危险因素[A];中华医院管理学会第十一届全国医院感染管理学术年会论文汇编[C];2004年
2 李婉华;陶文;;ICU医院感染的危险因素及预防[A];危重病人监测、急救技术与基础护理暨21世纪护理理念发展与资源开发学术交流会论文汇编[C];2001年
3 王德林;朱军;;417例肿瘤患者化疗期间医院感染危险因素分析及对策[A];第三届中国肿瘤学术大会教育论文集[C];2004年
4 封海侠;郭忠;唐立殿;;86例危重脑血管患者发生医院感染的临床分析[A];第十一届全国神经病学学术会议论文汇编[C];2008年
5 许洪志;仲春红;徐功立;徐健;;急性白血病医院感染及其危险因素的研究[A];中华医学会第八次全国血液学学术会议论文汇编[C];2004年
6 刘远煌;连粤湘;贾卫东;王琦;尹炽标;;肝病患者医院感染的特点及危险因素[A];中华医学会第七次全国感染病学术会议论文汇编[C];2001年
7 蚁少华;毛沁;瞿美金;;医院感染因素分析与对策[A];中华医院管理学会第十一届全国医院感染管理学术年会论文汇编[C];2004年
8 李昌平;胡本惠;;医院感染因素临床分析[A];中国医院协会病案管理专业委员会第十七届学术会议论文集[C];2008年
9 李玉兰;;加强门诊输液室医院感染的预防与管理[A];全国医院感染护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2007年
10 李萍;;护士与医院感染[A];全国医院感染护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2007年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 许洪志;急性白血病医院感染及其危险因素的研究[D];山东大学;2004年
2 谢多双;医院感染流行病学研究[D];华中科技大学;2011年
3 王书会;血液透析患者医院感染前瞻性目标监测及直接经济学损失评价研究[D];山东大学;2013年
4 赵薇;SICU多重耐药菌定植感染监测及传播动力学研究[D];吉林大学;2009年
5 张丽;老年人群跌倒危险因素和康复干预效果的流行病学研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2013年
6 王勇;感染性腹泻预防控制对策与实验室监测的研究[D];中国人民解放军军事医学科学院;2007年
7 徐应胤;中韩两国痴呆危险因素及其证候分布的比较研究[D];北京中医药大学;2004年
8 Hamid Reza Bahrami-Taghanaki;常规针刺和针刺配合灵龟八法治疗慢性腰痛的临床对比研究[D];北京中医药大学;2009年
9 潘湘斌;大动脉转位导致肺动脉高压的分子机制及动脉调转手术中期临床疗效的研究[D];中国协和医科大学;2009年
10 刘步平;广东高校男生慢性前列腺炎中医证型特征的流行病学研究及防治策略探讨[D];广州中医药大学;2006年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 董叶丽;外科术后病人医院感染的状况及其影响因素研究[D];浙江大学;2007年
2 刘晓亮;急性白血病医院感染的临床分析[D];吉林大学;2006年
3 杜景华;神经科重症监护病房医院感染相关因素回顾性调查研究[D];大连医科大学;2009年
4 车飞;某大型综合医院医院感染现状及其所致直接经济损失研究[D];山西医科大学;2010年
5 邢华燕;下呼吸道医院感染及其危险因素暴露率长期趋势的监测研究[D];郑州大学;2003年
6 叶双岚;超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌医院感染的流行病学研究[D];第一军医大学;2004年
7 徐慧颖;成人急性白血病医院感染危险因素分析[D];南方医科大学;2008年
8 仲春红;急性白血病医院感染相关因素分析[D];山东大学;2010年
9 李惠萍;医院感染的流行病学研究及KAP调查[D];安徽医科大学;2002年
10 张先玲;2007~2009年ICU医院感染状况调查与分析[D];新疆医科大学;2010年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 谢明霞;控制不严 医院感染猛于虎[N];中国医药报;2003年
2 北京大学第一医院 史楠;多学科协作防控医院感染[N];健康报;2009年
3 中国人民解放军总医院 邢玉斌 索继江 刘运喜;怎样让建筑帮助预防医院感染[N];健康报;2009年
4 李天舒;医院感染造成损失巨大[N];健康报;2007年
5 何进喜;监测可减少医院感染[N];医药经济报;2001年
6 记者 蓝建中;东京有多人死于耐药菌医院感染[N];新华每日电讯;2010年
7 记者 陈青;术前用抗生素感染率降五成[N];文汇报;2008年
8 汪敏 孙莘玮;1/4死亡病例与医院感染有关[N];健康报;2006年
9 记者 王丹 采写;用行动诠释生命的意义[N];雅安日报;2007年
10 巩玉秀;护士:院感控制中扮重要角色[N];健康报;2009年
中国知网广告投放
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978