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肾移植术后微小病毒B19感染致纯红细胞再生障碍性贫血(1例报道及文献复习)

周文华  
【摘要】: 目的:肾移植术后合并慢性贫血在临床上十分常见,约占39%。其原因较多,部分患者表现为纯红细胞再生障碍性贫血。文献报道微小病毒B19感染可引起肾移植术后纯红细胞再生障碍性贫血。分析肾移植术后纯红再障的原因,总结肾移植术后微小病毒B19感染所致纯红再障的诊断、治疗和预防经验。 方法:对浙江大学附属第一医院肾脏病中心2006年6月诊断的1例肾移植术后微小病毒B19感染所致纯红再障的临床资料进行回顾性分析,同时对国外相关文献进行复习。 结果:患者为慢性肾小球肾炎系膜增生型,终末期肾病,接受同种异体肾移植,术后免疫抑制剂治疗包括:术前和术后两周赛尼哌诱导治疗2次;手术当天、术后第一、二、三天甲基强的松龙冲击治疗,随后强的松、骁悉、环孢素三联抗排异治疗;术后29天因血肌酐仍然未降至正常范围停用环孢素,改FK506。术后血红蛋白76g/L,此后血红蛋白进行性下降,给予促红细胞生成素、铁剂、叶酸、集落刺激因子无效,术后53天血红蛋白降至47g/L,输入红细胞4单位。骨髓常规:红系增生欠活跃,仅占4%。骨髓活检:造血组织增生十分低下。考虑到骁悉的骨髓抑制作用,术后64天停用骁悉。因FK506也可导致器官移植后纯红再障,在术后70天停用FK506,改环孢素。术后74天血红蛋白降至42g/L,再次输入红细胞4单位治疗。CT排除胸腺瘤,直接和间接Coobm's试验均阴性排除溶血。术后76天定量PCR微小病毒B19—DNA测定结果为:5.0×10~9拷贝/ml。EB病毒IgM阴性,IgG阳性。诊断为:微小病毒B19感染致纯红再障。静脉给予大剂量丙种球蛋白,剂量20g/d×5天、25g/d×5天、25g/d×10天,3个疗程后复查微小病毒B19—DNA为:3.8×10~5拷贝/ml。丙球冲击治疗结束21天后血红蛋白升到112g/L。治疗结束3月后复查微小病毒B19—DNA为:5.6×10~3拷贝/ml,再经过3月后复查微小病毒B19—DNA阴性。 结论:肾移植术后纯红再障的原因较多,包括免疫抑制剂导致骨髓抑制、病毒感染、促红细胞生成素抵抗、胸腺瘤、缺铁等,病毒感染以微小病毒B19为多见,国外有多例报道。骨髓检查和病毒学检测可明确诊断。治疗以大剂量静脉丙种球蛋白为主,但容易复发。对于复发病例大剂量静脉免疫球蛋白治疗仍有效。微小病毒B19感染致纯红再障经过治疗,一般预后较好。目前尚无特异、有效的预防办法,可能的措施包括避免呼吸道感染、对供体和受体筛查微小病毒B19及开发病毒疫苗。


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