新辅助化疗结合手术治疗中晚期胃癌的临床研究

【摘要】： 目的观察中晚期胃癌行新辅助化疗的近期及远期临床疗效。 方法回顾性收集45例术前病理明确的中晚期(ⅢA，ⅢB，ⅣM_0)胃癌患者，分为两组，A组行术前2～4周期新辅助化疗，方案为5—氟尿嘧啶(5-Fluorouracil，5-Fu)450～500mg／m~2第1～3天+亚叶酸钙(Calcium Folinate，CF)200mg／m~2第1～3天+依托泊甙(Etoposide，VP-16)100mg／m~2第1～3天+奥沙利铂(Oxalipaltin，Oxa)100mg／m~2第1天，即“ELF+Oxa”，21天为一个周期，然后行手术治疗，术后再行同样方案辅助化疗4～6个周期。如果新辅助化疗后出现疾病进展，术后辅助化疗方案改为表阿霉素(Epirubicin，EPI)60～80mg／m~2第1天+紫杉醇(Paclitexal，PTX)175mg／m~2第1天(EPI+PTX)；B组直接手术治疗，术后辅助化疗(ELF+Oxa方案)4～6个周期。观察新辅助化疗结合手术治疗的近期及远期临床疗效。 结果A组的根治性切除率为80.0％(16／20)要明显高于B组68.0％(17／25)，但是无统计学差异(P＞0.05)，A、B两组均无手术死亡，两组并发症发生率分别为10.0％(2／20)和16.0％(4／25)(P＞0.05)。两组病人3～4度血液学毒性主要为中性粒细胞减少，A、B两组分别为40.0％(8／20)和56.0％(14／25)；A组病人术前术分别为25.0％(5／20)和42.1％(8／19)。3～4度非血液学主要为恶心、呕吐，A、B两组均为分别为5.0％(1／20)和4.0％(1／25)；神经毒性，A、B两组均为分别为5.0％(1／20)和8.0％(2／25)。A、B两组和A组术前术后3～4度化疗后毒性均无显著差异(P＞0.05)。经随访，A组无病生存期(Disease FreeSurvival，DFS)和中位生存时间(Media Time Survival，MTS)均较B组显著性延长，A组DFS和MTS分别为15.3±2.3月和26.6±2.8月，而B组分别为9.6±1.2月(P＜0.05)和16.64±1.7月(P＜0.05)。 结论胃癌患者对新辅助化疗的耐受性良好。新辅助化疗可提高手术切除率和治愈率；明显延长DFS和MST，并统计学有差异，值得我们进一步扩大临床样本进行前瞻性随机研究。