嗜酸粒细胞性胃肠炎5例分析并文献复习

【摘要】： 目的分析嗜酸粒细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis，EG)的临床表现的多样性，回顾了该病目前常用的检查手段，治疗方法，包括饮食调整，药物和手术治疗，并且探讨了误诊的主要原因等。 方法嗜酸粒细胞性胃肠炎的诊断标准，常用的包括Talley标准和Leinbach标准。Talley标准：①胃肠道症状；②胃肠道有1个或1个以上部位嗜酸粒细胞浸润，或胃肠钡餐造影、内镜检查有异常征象伴周围血嗜酸粒细胞增多；③除外寄生虫感染和胃肠道外嗜酸粒细胞增多的疾病。Leinbach标准：①周围血嗜酸粒细胞增多；②摄食后导致胃肠道症状与体征出现；③组织学证实胃肠道有嗜酸粒细胞增多或浸润。该文根据Talley标准，选择浙医一院2000年1月到2006年5月收治的5例病例，对该5例诊断为嗜酸粒细胞性胃肠炎患者进行详细的病例分析，包括疾病的诱发因素、过敏史、既往史、临床表现、实验室特殊检查，影像学检查及内镜结果进行分析，并结合国内外文献报道，进一步认识和学习了该病多样的临床表现，诊断方法，治疗手段及常见误诊的原因。 结果①嗜酸粒细胞性胃肠炎患者多有诱发因素，或过敏史，5例病例中有3例诱发因素，1例患者每次发作前有进食“色拉油”史，改食用猪油后改善，1例食用羊肉后诱发该病，1例因“感冒”服用中草药后诱发该病。有过敏史者3例，其中 青霉素过敏史者2例，磺胺类过敏史者1例；②嗜酸粒细胞性胃肠炎的临床表现呈多样性，常常表现为腹痛、腹泻、腹胀、恶心呕吐、腹水、消化道出血等，本组5例病例的临床表现分析，以腹痛为首发症状(100％)，可伴腹泻(60％)、腹胀、腹水、消化道出血、恶心呕吐等消化道症状；③实验室特殊检查包括，外周血嗜酸粒细胞绝对数及百分比有升高，白细胞数4.0-17.4×10~9／L，平均11.9×10~9／L，嗜酸粒细胞绝对数0.6-6.24×10~9／L，平均值2.9×10~9／L，嗜酸粒细胞数占白细胞总数的7.3％-49.2％，平均28.78％；1名患者行骨髓常规检查，结果示粒系增生，嗜酸粒细胞数比例增高；肝酶异常者4例，白蛋白减少者2例，血沉异常者1例，行IgG、IgM、IgA、lgE检查者2例，1例患者IgM、IgG下降，另一名患者IgM下降，CRP，肿瘤标志物，血尿淀粉酶，大小便检查均正常；④组织病理学检查：内镜下组织活检可见嗜酸粒细胞浸润；1名患者行骨髓活检，结果示骨髓造血组织增生活跃伴嗜酸性粒细胞增多；⑤5例患者中有3例曾被误诊，1例误诊为结核性腹膜炎，2例误诊为肠梗阻，最后根据Talley标准均明确诊断为嗜酸粒细胞性胃肠炎；⑥结合文献分析常见的误诊原因有：(1)对EG认识不足；(2)临床表现无特异性，易误诊为消化性溃疡、溃疡性结肠炎、功能性消化不良，胃食管反流病，胃癌等疾病；(3)未及时行内镜检查，或者虽然行内镜检查但是活检点数及深度不够，未活检到嗜酸粒细胞，是造成误诊的重要原因；(4)腹腔镜检查未普及，对内镜活检阴性的浆膜型病例易漏诊；(5)腹水未行嗜酸粒细胞检查，当腹水患者结合其临床表现及实验室检查，在考虑到EG的可能性时，行腹水离心沉渣涂片染色进行细胞分类有重要意义；(6)未重视外周血嗜酸粒细胞增高，或就诊时外周血嗜酸粒细胞尚未升高，又未予以定期复查，无法及时观察到嗜酸粒细胞的升高；(7)主观及客观错误导致的误诊，病理医师未注意到嗜酸粒细胞，未行人工嗜酸粒细胞分类计数，电脑血球分析仪对嗜酸粒细胞分辨力差，导致误报；⑦5名患者激素治疗后症状无反复，外周血检查恢复正常，白细胞数4.8-13.9×10~9／L，平均8.4×10~9／L，嗜酸粒细胞绝对数0.2-0.4×10~9／L，平均值0.29×10~9／L，嗜酸粒细胞数占白细胞总数的2.3％-5.1％，平均3.68％，与治疗前相比有统计学意义(P＜0.05)。 结论嗜酸粒细胞性胃肠炎的临床表现呈多样性，容易误诊，其诊断的关键是胃肠道组织病理学检查。激素对该疾病治疗有效。