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嗜酸粒细胞性胃肠炎5例分析并文献复习

刘琼  
【摘要】: 目的分析嗜酸粒细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis,EG)的临床表现的多样性,回顾了该病目前常用的检查手段,治疗方法,包括饮食调整,药物和手术治疗,并且探讨了误诊的主要原因等。 方法嗜酸粒细胞性胃肠炎的诊断标准,常用的包括Talley标准和Leinbach标准。Talley标准:①胃肠道症状;②胃肠道有1个或1个以上部位嗜酸粒细胞浸润,或胃肠钡餐造影、内镜检查有异常征象伴周围血嗜酸粒细胞增多;③除外寄生虫感染和胃肠道外嗜酸粒细胞增多的疾病。Leinbach标准:①周围血嗜酸粒细胞增多;②摄食后导致胃肠道症状与体征出现;③组织学证实胃肠道有嗜酸粒细胞增多或浸润。该文根据Talley标准,选择浙医一院2000年1月到2006年5月收治的5例病例,对该5例诊断为嗜酸粒细胞性胃肠炎患者进行详细的病例分析,包括疾病的诱发因素、过敏史、既往史、临床表现、实验室特殊检查,影像学检查及内镜结果进行分析,并结合国内外文献报道,进一步认识和学习了该病多样的临床表现,诊断方法,治疗手段及常见误诊的原因。 结果①嗜酸粒细胞性胃肠炎患者多有诱发因素,或过敏史,5例病例中有3例诱发因素,1例患者每次发作前有进食“色拉油”史,改食用猪油后改善,1例食用羊肉后诱发该病,1例因“感冒”服用中草药后诱发该病。有过敏史者3例,其中 青霉素过敏史者2例,磺胺类过敏史者1例;②嗜酸粒细胞性胃肠炎的临床表现呈多样性,常常表现为腹痛、腹泻、腹胀、恶心呕吐、腹水、消化道出血等,本组5例病例的临床表现分析,以腹痛为首发症状(100%),可伴腹泻(60%)、腹胀、腹水、消化道出血、恶心呕吐等消化道症状;③实验室特殊检查包括,外周血嗜酸粒细胞绝对数及百分比有升高,白细胞数4.0-17.4×10~9/L,平均11.9×10~9/L,嗜酸粒细胞绝对数0.6-6.24×10~9/L,平均值2.9×10~9/L,嗜酸粒细胞数占白细胞总数的7.3%-49.2%,平均28.78%;1名患者行骨髓常规检查,结果示粒系增生,嗜酸粒细胞数比例增高;肝酶异常者4例,白蛋白减少者2例,血沉异常者1例,行IgG、IgM、IgA、lgE检查者2例,1例患者IgM、IgG下降,另一名患者IgM下降,CRP,肿瘤标志物,血尿淀粉酶,大小便检查均正常;④组织病理学检查:内镜下组织活检可见嗜酸粒细胞浸润;1名患者行骨髓活检,结果示骨髓造血组织增生活跃伴嗜酸性粒细胞增多;⑤5例患者中有3例曾被误诊,1例误诊为结核性腹膜炎,2例误诊为肠梗阻,最后根据Talley标准均明确诊断为嗜酸粒细胞性胃肠炎;⑥结合文献分析常见的误诊原因有:(1)对EG认识不足;(2)临床表现无特异性,易误诊为消化性溃疡、溃疡性结肠炎、功能性消化不良,胃食管反流病,胃癌等疾病;(3)未及时行内镜检查,或者虽然行内镜检查但是活检点数及深度不够,未活检到嗜酸粒细胞,是造成误诊的重要原因;(4)腹腔镜检查未普及,对内镜活检阴性的浆膜型病例易漏诊;(5)腹水未行嗜酸粒细胞检查,当腹水患者结合其临床表现及实验室检查,在考虑到EG的可能性时,行腹水离心沉渣涂片染色进行细胞分类有重要意义;(6)未重视外周血嗜酸粒细胞增高,或就诊时外周血嗜酸粒细胞尚未升高,又未予以定期复查,无法及时观察到嗜酸粒细胞的升高;(7)主观及客观错误导致的误诊,病理医师未注意到嗜酸粒细胞,未行人工嗜酸粒细胞分类计数,电脑血球分析仪对嗜酸粒细胞分辨力差,导致误报;⑦5名患者激素治疗后症状无反复,外周血检查恢复正常,白细胞数4.8-13.9×10~9/L,平均8.4×10~9/L,嗜酸粒细胞绝对数0.2-0.4×10~9/L,平均值0.29×10~9/L,嗜酸粒细胞数占白细胞总数的2.3%-5.1%,平均3.68%,与治疗前相比有统计学意义(P<0.05)。 结论嗜酸粒细胞性胃肠炎的临床表现呈多样性,容易误诊,其诊断的关键是胃肠道组织病理学检查。激素对该疾病治疗有效。


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