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万古霉素硫酸钙治疗慢性骨髓炎的临床研究

徐建杰  
【摘要】: 慢性骨髓炎多由急性骨髓炎演变而来,可有窦道形成且长期流脓渗液,病程可迁延数十年,甚至终生不愈,窦道长期渗液刺激周围皮肤还可发生鳞状上皮癌,是令骨科医师倍感头痛且给患者带来极大痛苦的疾病。虽然目前临床上有不少治疗方法,但治疗效果不甚理想,可造成肢体的严重伤残与功能障碍,甚至截肢和危及生命。因此,慢性骨髓炎依然是现代骨科医师必须面临的一个重大挑战。 目的 评价万古霉素硫酸钙治疗慢性骨髓炎的临床疗效。 病例与方法 万古霉素硫酸钙组:2004年—2006年采用万古霉素硫酸钙治疗慢性骨髓炎共18例,男性14例,女性4例,年龄35—60岁,平均41.3岁。其中血源性性骨髓炎5例,其余为骨折内固定术后感染。其中股骨4例、胫骨13例、尺骨1例。感染病程6月—40年(平均50.7月),所有患者均有窦道形成,并有不同程度流脓或渗液,6例患者窦道分泌物培养出金黄色葡萄球菌,其余均为阴性。彻底清创后取出的肉芽组织常规送细菌培养药敏试验和组织病理学检查。用术中制备的万古霉素硫酸钙充填清创后遗留的空腔,如生物力学不稳定,则行外固定支架固定。 对照组:回顾分析1999年—2002年采用庆大霉素骨水泥(PMMA)治疗慢性骨髓炎共11例。男性8例,女性3例;年龄30—52岁,平均41.5岁。胫骨9例,股骨2例。感染病程7月—10年(平均27.9月)。所有患者均有窦道形成并渗液,4例分泌物培养出金黄色葡萄球菌。彻底清创后行庆大霉素骨水泥填塞治疗。 结果 万古霉素硫酸钙组18例患者均获得随访,随访时间6—30月,平均16月。其中1例胫骨慢性骨髓炎,因出现局部反复渗出影响伤口愈合,治疗失败,余17例患者感染均得到控制。感染控制时间2—5月(平均3.17月)。清创所取组织病理报告均为慢性炎症组织。对照组随访时间7—35月,平均21月,感染控制6例,5例感染未控制,1例行截肢术。统计学处理:万古霉素硫酸钙与对照组在感染治愈率及两组间感染控制时间上均有显著性差异(P<0.05)。 结论 万古霉素硫酸钙填塞治疗慢性骨髓炎是相对简单、感染控制率较高、治疗时间较短的一种外科处理方法。


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