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Sextant经皮微创脊柱内固定系统在胸腰椎骨折中的应用及其解剖学基础

董顺斌  
【摘要】: 椎弓根螺钉技术在脊柱外科手术中的应用是相当常见的,当然是由于其在脊柱三柱固定生物力学方面的优越性。人们在力求椎弓根螺钉植入的安全和准确的同时,又探索着运用微创的手段经皮植入椎弓根螺钉。近年来,经皮椎弓根途径穿刺并行椎体成形或后凸成形治疗骨质疏松性脊柱骨折己成为逐渐推广的治疗手段,尤其是随着经皮椎弓根螺钉技术被结合计算机辅助外科技术(CAScomputer assisted surgery)和内窥镜技术,从而开始被更多地应用于腰椎滑脱、脊柱骨折、慢性下腰痛、脊柱肿瘤的外科诊断和治疗,成为微创脊柱外科(MISS,minimallyinvasire spinal surgery)的基本技术手段。 一、研究目的 传统的开放椎弓根螺钉技术由于其在脊柱三柱固定生物力学方面的优越性,已经广泛的运用与各种脊柱不稳的手术当中,并取得了很好的疗效。但是由于其后正中线入路的手术特点也使其拥有一定的不足,如:剥离组织广泛,创伤大,出血多,术后腰背部疼痛较多见。本文旨在研究非后正中线入路的Sextant经皮微创脊柱内固定术治疗胸腰椎骨折的可行性及应用价值。 二、材料和方法 1、材料 (1)福尔马林固定的正常成人胸腰段标本6具 (2)无神经症状的单节段椎体骨折病人54例 2、器械 (1)解剖器械 (2) 10倍解剖显微镜 (3)游标卡尺 (4)数码相机 (5)常规脊柱外科手术器械 (6) Sextant经皮微创脊柱内固定器械 (7) C臂机 3、方法 (1)选用6具福尔马林固定的胸腰段标本,在放大10倍的解剖显微镜下对胸腰段脊柱后部结构进行逐层解剖,重点观测脊神经后支及其分支、脊柱节段动静脉后支的来源、走行以及分布规律,并测量脊神经后支的相关数据。 (2)采用Sextant微创脊柱系统治疗胸腰椎骨折22例,并与同期的32例行传统切开椎弓根螺钉内固定术的患者比较围手术期参数与影像学指标。 (3)统计学处理:SPSS13.0软件分析数据 三、结果 (1)脊神经后支的内侧支经下位椎体的横突根部及上关节突外侧向后下至椎板的后面转向下,约跨1~3个椎骨,重叠分布于腰椎间关节连线内侧的关节囊、韧带及肌肉,在中线附近穿胸腰筋膜至皮下。解剖时测量的数据显示:进钉点和脊神经后支内侧支的最短距离约5mm,后支主干长度和分叉点到横突上缘距离从T11到L5依次变短;分叉点与脊正中线的距离从T11到L5依次变长;而分叉点距离上关节突外缘的距离相对恒定,约为3mm。 (2)所有病人的术后椎体高度、后凸Cobb’s角及矢状面指数等较术前均具有显著的恢复(P<0.01),两组间术前、术后影像学观察指标无显著性差异(P>0.05)。微创组较传统切开组不仅手术时间和住院时间明显缩短,而且术中出血量和术后引流量显著减少(P<0.01)。随访一年后,54例病人的伤椎前缘高度均有一定程度的丢失,且微创组较传统切开组明显。 四、结论 经皮椎弓根螺钉技术由于近似于垂直操作且无侧向牵拉,损伤脊神经后支的机会较少,在这方面较采用脊柱后路常规的后正中切口植入椎弓根螺钉有可比的优越性。而Sextant经皮椎弓根螺钉内固定,由于其特殊的连接杆置入技术,使对椎旁肌肉的扰动减到了最少的程度,真正实现了微创化概念。与传统开放手术比较,该微创技术具有操作简便,创伤小、出血少、恢复快等优点,但同时也存在x线暴露时间长,随访时伤椎前缘高度丢失等不足,有待进一步改进。


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