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腹腔镜在卵巢癌二次探查术中的应用及价值

陈旭锋  
【摘要】: 一、引言 卵巢癌(Ovarian cancer)占妇科恶性肿瘤44.6%,死亡率居妇科恶性肿瘤之首,70%的卵巢癌患者在就诊时已为晚期。虽经多年努力有许多新的治疗手段及方案,使疗效不断提高,但结果表明卵巢癌患者的5年生存率仍徘徊在30%左右。原因主要是复发率高,且复发早期无症状。另一原因是化疗易产生耐受性,疗效的监测大多是间接的,故有时化疗方案的选择常是盲目的。为了了解卵巢上皮癌患者手术加化疗后是否已达于完全缓解及腹腔内肿瘤情况,以决定下一步治疗方案,我们自2004年1月至2007年1月选择性对符合二次探查术的3例患者进行了二探。 二次探查术已经将近有40年历史,在国外不少肿瘤中心把二探作为卵巢上皮癌治疗计划的常规内容,因此国外有大量二探手术的报道。晚期卵巢癌患者经过肿瘤细胞减灭术和6疗程以上的正规化疗后病人的临床症状、体征、影像学检查和肿瘤指标均为阴性,即临床完全缓解(complete clinical response)。为了解腹腔内肿瘤情况(存在或消失或进展)以及对化疗药物的反应,进行开腹探查,称之为二次探查术(Second look Operation)。根据探查结果决定是否继续化疗或是更改化疗方案。有人综合二探结果,阳性率达61%,阴性率仅39%。另有人统计早、晚期卵巢癌的二探阴性率,晚期卵巢癌(Ⅲ~Ⅳ期)二探阴性率为38%,而复发率为28%。 在国内,卵巢癌二次探查术例数较少,各项报道研究不多,尚未归入卵巢癌的常规治疗方案中。本课题对本院3例卵巢癌腹腔镜下二次探查术患者治疗全过程进行登记分析,观察卵巢癌二次探查术可行性、可靠性及其临床应用价值。 二、病人 2004年1月~2007年1月于浙江大学医学院附属第二医院妇科诊治的卵巢癌病人,行腹腔镜下二次探查术者。共3例,年龄23岁、62岁、63岁。均先予行原发肿瘤细胞减灭术,术后予铂类联合化疗方案治疗6个疗程,于1~2年内进行二次探查术。 三、结果 3例患者均为临床探查可疑阳性,2例病理诊断报告阴性,1例病例报告阳性,腹腔冲洗液未见肿瘤细胞 四、结论 (一)、二次探查术有助于我们对卵巢癌的研究 (二)、腹腔镜下二次探查术有着积极前景


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