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老年患者肠系膜下动脉血流动力学的多普勒检测意义

涂美琳  
【摘要】: 背景 随着导致动脉硬化疾病的增多,肠系膜缺血性疾病有着逐渐增多的趋势。缺血性肠病属肠道血管疾病,主要是因为供应肠道血液的腹腔动脉、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉及其分支发生血运障碍,导致相应肠道发生急性或慢性缺血性损害,动脉硬化是最常见病因。本病多见于60岁以上老人,以女性多见,常伴有某些基础疾病,腹痛是本病最突出表现,但无特异性症状,发病部位以肠系膜下动脉供血的左半结肠多见,累及降结肠和乙状结肠者最多,其次为结肠脾曲及横结肠,少数发生在肠系膜上动脉供血的升结肠或肝曲,极少数发生在直肠。对疑及本病者常行血清学、CT、血管造影、彩色多普勒及内镜等检查。血管造影、内镜均属有创性检查,彩色多普勒以其无创、简便、可重复性得到了逐步重视。 近年来国内外已有多位学者对肠道的供血动脉和缺血性肠炎的超声表现作了相关研究,由于血管血流动力学参数受到年龄,性别、基础疾病等多种因素的影响,不同学者研究的侧重点不同。肠系膜上动脉由于位置较表浅,供血范围广泛,超声显像清晰获得较多关注,包括:正常餐前、后的血流动力学改变,伴发肝硬化、肠炎、炎性肠病等的血流动力学改变,肠系膜上动脉硬化狭窄的分析等等。肠系膜下动脉管径细,位置深而较少获得关注,但近年超声对其研究有所进展,主要有以下几个方面:1.探讨不同年龄组正常成年人的肠系膜下动脉的血流动力学参数范围及餐前、后的改变;2.炎性肠病的程度、范围对肠系膜下动脉血流参数的影响;3.腹腔大动脉及其分支的阻塞性病变造成肠系膜下动脉的代偿性血流动力学改变的研究。还有部分学者试图通过肠壁的二维及彩色多普勒改变来鉴别诊断缺血性肠病。 动脉硬化的确切病因不明,大量的流行病学资料表明,有些因素与动脉粥样硬化的发生有明显的统计学关系,如:年龄、高血脂、高血压、糖尿病、吸烟等等,这些危险因素累及肠系膜血管时均对肠道血供和功能改变产生一定影响。由于缺血性肠病发生的时间、过程和程度均无法预知,做好疾病预防尤为重要。为了探讨老年人的肠道血流动力学改变,本研究较客观地分析65岁以上老年人的肠系膜下动脉血流动力学参数在这些危险因素的影响下是否有差异,并提供参考值,为临床综合分析肠道功能提供参考因素。 材料与方法: 研究对象来自杭州市中医院门诊及住院65岁以上老年患者,排除肠道疾病,血液病,恶性肿瘤等,共138例,分为4组: Ⅰ组:健康对照组,34例(男20例,女14例),均为健康体检者,年龄:67—83岁,平均年龄:72.0岁,无高血压及糖尿病; Ⅱ组:2型糖尿病组,34例(男18例,女16例),年龄:67—83岁,平均年龄:72.6岁,病程:1—13年,平均:6.3年; Ⅲ组:高血压组,36例(男26例,女10例),年龄:65—90岁,平均年龄:74.4岁,高血压史:1—20年,平均:8.4年,无糖尿病病史; Ⅳ组:糖尿病合并高血压组,34例(男20例,女14例),年龄:69—90岁,平均年龄:75.5岁,糖尿病病程:1—20年,平均病程:8.2年,高血压病程:2—30年,平均病程:10.5年。 采用Siemens Sequoia 512型彩色多普勒超声仪,使用4C1—S凸阵探头,全部受检者均空腹8—12小时后行彩超检查,由同一医师操作。 被检者取平卧位,先用二维超声找到肠系膜下动脉(IMA)起始部,并测量内径(D),后于起始端0.5—1.0cm取样,取样容积为管径的1/2,适当加压和倾斜探头角度,使多普勒声束与血管夹角小于60°,并校正取样角度,连续测取三个无杂波,形态一致的波形,使用仪器自带测量系统测取收缩期最大血流速度(PSV),舒张期最小血流速度(EDV),搏动指数(PI),阻力指数(RI)等。将所得数值用SPSS 13.0分析软件录入,建立数据库,并采用独立样本的t检验,数据用(?)±S表示,P≤0.05为差异有显著性意义。 结果: 1.肠系膜下动脉声像图:Ⅰ组IMA管壁较光整,无明显增厚,彩色血流显示充盈良好,血流频谱均呈高速高阻型,峰高尖,舒张期频带宽,少数可见收缩期后短暂反流;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组IMA内膜不光整,CDFI显示彩色充盈缺损,彩色血流粗细不均,血流频谱均呈高速高阻型,峰高尖,舒张期频带变窄,所有频谱收缩期后短暂反流消失。 2.Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组血流动力学参数与对照组比较,各参数差异均有显著性意义(P≤0.05):内径增大,PSV增高,EDV减低,RI、PI增高。 3.Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组两两比较:Ⅲ、Ⅳ组收缩期最大血流速度(PSV)均高于Ⅱ组,Ⅱ、Ⅲ组舒张期最小血流速度(EDV)高于Ⅳ组;Ⅳ组RI大于Ⅱ组。(P≤0.05) 结论: 1.高血压老年患者和糖尿病老年患者肠系膜下动脉内径较对照组老年人略增宽,超声显像动脉管壁硬化较正常组明显。 2.提出对照组老年人的肠系膜下动脉血流动力学参数的参考值,高血压老年患者和糖尿病老年患者肠系膜下动脉的PSV,RI,PI与对照组老年人相比有不同程度增高,EDV下降,而高血压合并糖尿病的老年患者PSV,RI,PI最高,EDV最低。 3.高血压患者的PSV、RI高于正常对照组,伴高血压的糖尿病患者肠系膜下动脉PSV、RI高于不伴高血压的糖尿病患者,提示高血压对于肠系膜下动脉血流动力学改变有较大影响,高血压可加重糖尿病患者动脉硬化程度。


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