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关于阵发性房颤与非房颤患者肺静脉电位的临床研究

钱琳艳  
【摘要】: 目的分析阵发性房颤患者与非房颤患者肺静脉形态、肺静脉电位等的特点,并探讨其临床意义。 资料与方法选择需经房间隔穿刺行射频消融术的左侧旁路引起的房室折返性心动过速患者为非房颤组,共21例,其中男性13例,女性8例,平均年龄42.7±12.3岁,根据病史、多次心电图、动态心电图、食道电生理等检查证实无房颤发作史,无其他器质性心脏病;阵发性房颤组患者共25例,其中男性20例,女性5例,平均年龄51.8±13.0岁,其中2例有高血压病史,6例合并左心房增大,均有24小时动态心电图或常规心电图记录到房颤反复发作史,且药物治疗无效或不能耐受,拟行射频消融术。术前准备同普通射频消融术,术中常规放置冠状静脉窦电极导管、右心室保护性起搏电极导管,进行常规房间隔穿刺成功后予肝素化,根据肺静脉逆行造影显示的肺静脉大小、位置,并放置环状标测导管(Lasso肺静脉标测电极)。用Lasso电极导管依次记录左上肺静脉(LSPV)、左下肺静脉(LIPV)、右上肺静脉(RSPV)、右下肺静脉(RIPV)双极电图,并与体表心电图、冠状静脉窦心房电图同步记录。同时比较左心房大小、肺静脉口直径、与肺静脉电位的相关性。 结果46例患者经左心房行肺静脉逆行造影共显示肺静脉187根。其中5例显示右中肺静脉,2例左侧上下肺静脉融合成一主干。所有患者均标测到肺静脉电位,46例患者共标测肺静脉120根。阵发性房颤组与非房颤组两组间性别无显著差异,而阵发性房颤组的年龄、左房直径均较非房颤组大,皆有显著差异;阵发性房颤组与非房颤组年龄与左房直径间有一定的相关性;年龄与肺静脉口直径之间、左房直径与肺静脉口直径之间皆无显著相关性。阵发性房颤组与非房颤组各相应的肺静脉口直径无显著差异,每个患者的各肺静脉间的肺静脉口直径无显著差异;非房颤组与阵发性房颤组两组所标测到的肺静脉电位阳性率无显著差异(SPSS11.5软件包处理x~2检验P=0.832),两组患者均有2根或2根以上的肺静脉标测到肺静脉电位;非房颤组的肺静脉电位多表现为单一、规律的电活动,呈现PVP(肺静脉电位)-A(心房远场电位)或A-PVP传导,但PVP均落后于冠状静脉窦电极标测的心房波。阵发性房颤组的肺静脉电位具有多样性:在窦性心律时的表现与非房颤组相同;体表心电图表现为阵发性房颤时,肺静脉电位表现为阵发性、快速、规律的电活动;或紊乱的电活动,呈多源性、无序性等特点;或与窦性心律时相比,存在激动顺序的改变,PVP跃至A之前,频率明显增快;或为阵发性、缓慢的电活动。 结论 1.阵发性房颤早期肺静脉口直径大小与房颤发作与否、左房大小、年龄等无显著相关性。 2.肺静脉电位的存在具有普遍性,是肺静脉口电隔离是否成功的标志,肺静脉电位的消失不能完全等同于房颤的根治。 3.参与房颤发作的肺静脉的部分心内电生理表现:房颤发作时肺静脉电位在心房电位之前,快速、规律的或紊乱的电活动,频率不小于心房电位,呈1:1或非1:1关系;肺静脉内激动顺序较窦性心律时改变,存在激动途径交替变化,肺静脉电位形态不一。 4.生理状态下,肺静脉内为有序、规律的电活动,但肺静脉各向异性的结构特点,较短的不应期,易于产生不应期不均一,传导阻滞或传导延缓,引起快速、无序、紊乱的电活动,触发、驱动房颤发作或者参与房颤的折返。此为房颤的机制之一。


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