隐球菌性脑膜炎23例临床分析

【摘要】： 目的分析新型隐球菌性脑膜炎的临床资料并探讨其早期诊断与治疗方法。方法收集浙江大学医学院附属第二医院2003～2007年期间经病原学确诊的23例隐球菌性脑膜炎患者的临床资料,对患者的诊断与误诊、实验室和病原学检查、治疗方法等进行回顾性分析。结果23例患者中合并其他疾病者13例,占56.5%。首诊误诊18例,占78.2%。14例患者脑脊液墨汁染色发现隐球菌,占60.8%,10例隐球菌培养阳性,占43.4%。单纯接受两性霉素B(AmB)或合用氟胞嘧啶(5-FC)治疗者3例;前期应用AmB或合用FCZ,后期予FCZ维持治疗者15例;因不能耐受AmB而单用FCZ或合用5-FC治疗者5例,鞘内注射AmB者13例。治愈4例,好转回当地医院继续治疗11例,放弃治疗自动出院8例。结论隐球菌性脑膜炎的误诊率很高;各种原因所致的免疫缺陷是引发隐脑的主要危险因素;采用多种检测方法,尽早明确诊断,联合AmB与5-FC抗真菌治疗并辅以鞘内注射,积极控制颅内压是降低病死率、改善预后的关键。